產(chǎn)后盆底肌功能及影響盆底康復因素分析

王連花

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導致其支持薄弱，從而導致盆底功能障礙[1]。臨床上常表現(xiàn)為壓力性尿失禁、產(chǎn)后性功能異常、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛等。妊娠和分娩是誘發(fā) PFD的重要因素之，也是獨立的影響因素[2-4]。盆底組織損傷早期表現(xiàn)為盆底電生理改變，通過現(xiàn)代科技手段可以檢測。PFD目前防治措施首選盆底康復[5]。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病對產(chǎn)后婦女的日常生活造成嚴重影響，因此產(chǎn)后PFD的防治應得到社會和醫(yī)務工作者的高度重視。雖然近年來隨著醫(yī)療技術(shù)提高及經(jīng)濟發(fā)展，產(chǎn)后盆底康復得到廣泛開展，但大多數(shù)產(chǎn)婦對PFD及其防治的認知不足，使盆底康復廣泛實施困難。選取福建醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院2 400例產(chǎn)婦，分析其盆底肌電檢測結(jié)果，并調(diào)查影響產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底康復因素，進而提高產(chǎn)婦對盆底康復的重視，積極進行產(chǎn)后盆底康復，減少PFD的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收錄2018年1—12月在福建醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院產(chǎn)科進行產(chǎn)后42天復查的產(chǎn)婦，經(jīng)本院倫理委員會的批準同意。惡露干凈，并自愿參與產(chǎn)后盆底肌電檢測評估的產(chǎn)婦2 400例。年齡17～42歲，平均年齡（30.36±1.23）歲；文化程度：大學及以上600例，中專、高中1 080例，高中以下720例；初產(chǎn)婦1 104例，經(jīng)產(chǎn)婦1 296例。納入標準：排除肌力異常、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)病史、慢性咳嗽病史及原有盆底功能障礙疾病史。

1.2 方法

（1）使用統(tǒng)一的產(chǎn)后盆底篩查檔案，內(nèi)容收錄產(chǎn)婦的一般資料（如年齡、身高、體重、文化程度）、產(chǎn)次、分娩方式、胎兒體重、臨床癥狀等。對所有產(chǎn)婦進行常規(guī)婦檢，檢查有無產(chǎn)后陰道松弛、膀胱膨出、肌力下降、直腸膨出、尿失禁及子宮脫垂等情況。使用麥瀾德盆底肌電生物反饋儀進行盆底肌電檢測。肌電檢測方法：產(chǎn)婦先排空大小便后半臥在治療床上，將陰道電極置入陰道及骶尾部，根據(jù)軟件的語音提示分別進行60 s的放松、5次的快速收縮、5次持續(xù)收縮和放松、持續(xù)60 s的收縮及運動后再次60 s的放松，通過肌電圖、壓力曲線將各階段肌肉活動測定并自動記錄相關(guān)肌電指標，分別為前靜息、快肌、慢肌、耐力測試及后靜息等5個階段的肌電位平均值和變異性等指標測試。

（2）對2 400例產(chǎn)婦行問卷調(diào)查法，以自愿為前提對就診患者進行問卷調(diào)查并記錄。問卷內(nèi)容包括：①產(chǎn)婦的基本信息；②產(chǎn)婦對PFD及盆底康復的認知；③選擇盆底康復的影響因素。

1.3 肌電檢測評估標準

前后靜息階段肌電位平均值＜4 μV，快肌（Ⅱ類纖維）階段最大值＞40 μV，慢肌（Ⅰ類纖維）階段平均值為＞35 μV，耐力測試階段平均值＞30 μV、后10 s/前10 s比值0.8～1.2，5個階段變異性均＜0.2。任一測試值偏離參考值即判為肌電評估異常。盆底肌收縮壓低下表現(xiàn)為松弛型，可引起排泄失禁、性冷淡、陰道松弛、盆腔臟器脫垂等病癥；盆底肌靜息階段肌電位高，可導致慢性盆腔痛等臨床病癥。研究指標：盆底肌收縮壓值和盆底肌靜息張力值。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，將P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 通過臨床病史詢問和婦檢統(tǒng)計結(jié)果

通過臨床病史詢問和婦檢統(tǒng)計：臨床有盆底功能障礙表現(xiàn)的產(chǎn)婦1 079例，發(fā)生率44.96%，表現(xiàn)為：陰道松弛464例（43.02%）、腰骶疼痛296例（27.43%）、陰道壁膨出203例（18.01%）、尿失禁108例（10.01%）及子宮脫垂25例（2.31%）。盆底肌電檢測顯示異常有1 920例，占80%。其中表現(xiàn)為慢肌（Ⅰ類肌纖維）收縮力低下居首位。見表1。

2.2 通過調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計

2 400例產(chǎn)婦對盆底功能障礙性疾病及盆底康復知識有了解的占984例（41.00%）。其中有需求盆底康復的產(chǎn)婦約 1 128例（47.00%），接受盆底康復治療384例，影響產(chǎn)婦接受治療的主要因素為年齡、文化程度、認知因素、經(jīng)濟因素、時間。認為耗時多的產(chǎn)婦占744例，治療184例（24.73%），認為時間合理產(chǎn)婦384例，治療200例（52.08%），P＜0.05。

2.2.1 接受產(chǎn)后盆底康復年齡分布情況 20～35歲的產(chǎn)婦接受盆底康復比例較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 不同階段盆底肌電檢測異常數(shù)（n）

表2 接受產(chǎn)后盆底康復年齡分布情況

表3 接受產(chǎn)后盆底康復產(chǎn)婦文化程度情況

表4 接受產(chǎn)后盆底康復產(chǎn)婦經(jīng)濟收入情況

2.2.2 接受產(chǎn)后盆底康復產(chǎn)婦文化程度情況 文化程度越高，相應提高患者接受治療的依從性，見表3。

2.2.3 接受產(chǎn)后盆底康復產(chǎn)婦經(jīng)濟收入情況 1 128例產(chǎn)婦中對盆底功能障礙及盆底肌康復知識了解的451例，實際治療300例，依從性66.52%；不了解的產(chǎn)婦677例，實際治療84例，依從性12.41%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外經(jīng)濟收入越高對盆底康復治療的需求增高（P＜0.05）。見表4。

3 討論

盆底支持組織具有壓力控尿、盆底支持及維持性功能的功能。盆底電生理改變?yōu)樵缙陔A段，若未及時發(fā)現(xiàn)治療，可導致盆底功能障礙相應癥狀出現(xiàn)[6]。妊娠及分娩產(chǎn)生的生理性變化產(chǎn)后42天內(nèi)沒恢復，遠期可導致盆底功能障礙性疾病[1]。因此產(chǎn)后42天對產(chǎn)婦進行盆底肌電檢測評估盆底電生理變化，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能改變，對防治PFD意義重大。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦盆底肌電檢測異常發(fā)生率高達80%，表明妊娠分娩不同程度上對婦女盆底肌造成損傷，產(chǎn)后盆底康復的適時進行具有必要性[7-8]。該研究數(shù)據(jù)資料顯示盆底肌松弛型發(fā)生率最高，以慢肌電位低下為主要表現(xiàn)，與臨床表現(xiàn)以陰道松弛占首位相符。

雖然近年來隨著醫(yī)療技術(shù)提高及經(jīng)濟發(fā)展，產(chǎn)后盆底康復得到廣泛開展，但因各種因素影響，盆底康復治療未能得到廣泛實施，2 400例產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能情況及對影響產(chǎn)婦接受盆底康復因素被分析，發(fā)現(xiàn)對盆底功能障礙性疾病及盆底康復知識認知不足，導致產(chǎn)婦忽視產(chǎn)后盆底功能異常可能帶來的傷害，約2/3產(chǎn)婦因盆底康復耗時長，無法堅持及拒絕進行康復治療，另外花費大也是影響產(chǎn)婦接受康復治療的主要因素。調(diào)查顯示接受康復治療產(chǎn)婦年齡集中在20～35歲，與該年齡段為生育高峰期，接受教育多有關(guān)；文化程度越高，對盆底障礙性疾病及盆底康復知識的認知度較高，接受康復治療比例增高；“二胎”政策開放，經(jīng)產(chǎn)婦增多，占54%，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙癥狀如尿失禁，陰道松弛幾率高，故較易接受康復治療。

女性盆底功能障礙性疾病被認為是影響公眾健康的最重要的問題之一[5]。其中尿失禁嚴重影響其日常生活質(zhì)量，資料顯示產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁占約10%，應得到重視。國內(nèi)外文獻報道[9-12]盆底肌功能訓練聯(lián)合生物反饋電刺激的治療方式，產(chǎn)后盆底肌力明顯恢復，明顯降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率，故產(chǎn)后盆底康復應廣泛開展并實施。但因產(chǎn)婦整體對盆底障礙性疾病及產(chǎn)后盆底肌康復知識的認知率較低，費用高，耗時長是影響產(chǎn)婦就診的主要因素。

綜上所述，通過盆底肌電檢測早期評估盆底基礎(chǔ)電生理改變，可以盡早預測、發(fā)現(xiàn)PFD的發(fā)生，根本上應加強盆底康復宣教，提高社會認知，成為社會共識，提高醫(yī)務人員重視程度，同時降低費用，爭取醫(yī)保報銷，提高盆底康復的普及率。