腹腔鏡在鑒別診斷盆腔結核和卵巢癌中的價值

崔艷宇

盆腔結核是臨床婦科的常見疾病類型，患者臨床癥狀主要表現為腹痛、腹水、盆腔包塊等，且多數患者生化檢查結果顯示舊結核菌素（Old Tuberculin，OT）陰性、血清CA125上升，與卵巢癌表現一致，大大增加了臨床治療的難度[1]。盆腔結核患者大多存在腹腔粘連的情況，傳統臨床中認為不能采用腹腔鏡檢查的方式[2]。而剖腹探查術雖然有利于臨床醫師了解患者病情情況，但對患者造成的創傷較大，可能引發一系列并發癥[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，以其創傷小、預后良好等優勢，在臨床中得到了廣泛的應用，對女性盆腔結核的診斷作用也逐漸得到肯定[4]。本次研究探討了腹腔鏡在鑒別診斷女性盆腔結核和卵巢癌中的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2018年3月—2019年3月共65例因腹水、盆腔包塊入院且無法確診的患者行腹腔鏡檢查，年齡20～55歲，平均年齡（38.41±8.26）歲。所有患者均無結核接觸史，未表現出盜汗、體重驟降、午后低熱等癥狀。入院后接受OT試驗，抽取腹水檢測抗酸桿菌，并在腹水沉淀物中尋找癌細胞，結果均為陰性。所有患者均行纖維腸鏡以及纖維結腸鏡檢查，排除胃腸道腫瘤。術前行B超、CT等影像學檢查，結果發現10例存在腹膜增厚、大網膜暖攣縮、盆腔占位等情況。所有患者均出現不同程度的CA125上升，范圍為50～799 IU/dL，其中24例存在CA199上升情況，范圍為47～198 IU/dL。本次研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均對研究知情，簽署知情同意書，且經體檢、實驗室檢查無法確診。

1.2 方法

術前叮囑患者禁食，并由護理人員引導患者進行腸道準備、備血等，做好中轉進腹準備。所有患者均接受氣管插管全身麻醉，CO2氣腹壓力控制在15 mm Hg以下。盆腔結核患者大多存在盆腹腔粘連，無明顯間隙，因此第一穿刺點行開放性操作。在臍下作10 mm切口，將腹壁拉起，逐漸進入至腹膜，明確切口周圍無腸管及組織后，在直視狀態下去除內芯至少10 mm trocar，接入充氣管并置入鏡頭。引導患者取頭低足高位，在鏡下對兩側下腹部進行穿刺，考慮到患者可能存在腹膜僵硬、攣縮等情況，因此第2、3穿刺孔應選擇在髂嵴線之上，從而簡化手術操作。根據患者腹腔內粘連的具體情況，在腹膜游離無粘連處進針。對患者前腹壁腹膜、膈面、大小腸漿膜、大小網膜等進行觀察，在直視狀態下取相關組織進行病理檢查。若檢查結果提示為結核，則應在術后制定針對性的抗結核治療方案；若檢查結果提示為卵巢癌，則應立即中轉開腹手術，并制定術后具體的化療方案。

1.3 觀察指標

（1）記錄診斷結果；（2）對比不同疾病腹水量、CA199升高以及腹水性質情況；（3）分析盆腔結核、卵巢癌在腹腔鏡下特點。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。若P＜0.05，則對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

腹腔鏡下初步診斷卵巢癌42例，盆腔結核23例，術中病理檢查確診卵巢癌41例，盆腔結核24例，腹腔鏡檢查1例盆腔結核誤診為卵巢癌，診斷符合率98.46%。

2.2 診斷情況對比

盆腔結核患者腹水量、CA199升高情況與卵巢癌患者對比無明顯差異（P＞0.05）；但腹水性質差異明顯（P＜0.05）。如下表1所示。

2.3 鏡下特點

盆腔結核鏡下特點如下：多數腹水顏色顯示為草黃色或淡黃色，部分顯示為棕黃色或血色。腹水量為600～2 000 mL。腹膜普遍存在充血、水腫、增厚、表面粗糙等情況，腸壁、腹膜、大網膜均存在干酪樣結節，多數為栗粒樣，分布均勻，色澤呈現為乳白色、淡黃色，部分表面存在膿海樣分泌物。腸管、大網膜之間存在纖維素樣粘連。雙側輸卵管均存在充血、腫脹等情況，部分顯示為臘腸樣，表面存在栗粒結節，傘端存在干酪樣壞死物。雙側卵巢和正常相比略大。

卵巢癌鏡下特點如下：50%患者腹水色澤為淡黃色、草黃色，另外50%患者腹水色澤為血色且較為渾濁。腹水量為800～2 500 mL。多數情況下存在單側、雙側卵巢轉增大，囊性或實質性，表面存在顆粒狀、乳頭狀或菜花樣質脆贅生物，可發現浸潤腸管、膀胱。部分卵巢和正常相比略大。腹膜、大網膜、腸壁均存在不同程度大小的灰白色或白色結節。大網膜攣縮增厚，且為大餅狀。腸管與腸管、腹膜、網膜之間基本無纖維素樣粘連絲。

表1 兩組診斷情況對比

3 討論

近年來，隨著人們生活結構的變化，女性盆腔結核發病率逐年上升[5]。而盆腔結核臨床表現較多，且不具備典型性，常規臨床檢查往往難以提供可靠的診斷數據[6-7]。傳統臨床中對于無法確診的患者，大多采用剖腹探查的方式，雖然能夠明確診斷，但該術式對患者造成的創傷較大，尤其是盆腔結核患者并不需要接受手術治療，關鍵在于抗結核治療[8]。另一方面，盆腔結核是一種以細胞免疫為主的感染性疾病，剖腹探查會嚴重影響巨噬細胞以及T淋巴細胞的數量及功能，預后較差[9]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡在臨床中得到了廣泛的應用，具有創傷小、出血少、視野廣闊、清晰度高等優勢，可使臨床醫師在直視狀態下觀察盆腹腔，同時還可對部分部位進行放大[10]。因此，腹腔鏡檢查可作為鑒別診斷盆腔鏡結核和卵巢癌的重要途徑之一。盆腔結核在傳統婦科臨床中屬于腹腔鏡手術的禁忌癥，這主要是由于盆腔結核患者大多存在盆腹腔粘連，可能會引發腸管、腹腔大血管致命性損傷[11-12]。本次研究認為，第1穿刺點的開放對腹腔鏡檢查至關重要，同時第2、3穿刺點也需要進行適當的調整，應根據患者實際情況，選擇無粘連、便于操作且術野清晰的部位穿刺，結果顯示所有患者經腹腔鏡檢查后，均未出現并發癥。

綜上所述，腹腔鏡在鑒別診斷女性盆腔結核和卵巢癌中的應用，能夠獲得精確的診斷結果。腹腔鏡是一種創傷小、安全性較高、診斷精確程度較高的診斷方式，適合應用在鑒別診斷女性盆腔結核和卵巢癌中，對患者的治療和早日康復有著重要意義。腹腔鏡在鑒別診斷女性盆腔結核和卵巢癌中具有良好的效果，視野廣闊，且取材簡單，有利于避免剖腹檢查對患者造成的創傷，具有較高的參考價值。