伴強迫癥狀精神分裂癥患者探究性眼球軌跡運動研究

郭艷紅 趙蕾

探究性眼球軌跡運動（exploratory eye tracking movement，EEM）是通過記錄受試者隨意注意靜止圖像時出現的眼球運動軌跡，是精神分裂癥重要的輔助診斷工具，目前廣泛地應用于精神分裂癥病因學的研究[1-3]。由于國內外的大量研究發現精神分裂癥患者未患病一級親屬的探究性眼球運動異常率也明顯增高，且它不受抗精神病藥物、起病年齡、病程、文化程度的影響，從而提出探究性眼球運動可能是精神分裂癥的生物學遺傳學指標[2-4]。近年來有不少學者提出伴強迫癥狀的精神分裂癥可能是強迫-精神分裂譜系障礙中的一個亞型，并對此類患者流行病學、臨床特征、認知功能、生活質量等方面都做了不少研究[5-9]。國內目前對此類患者的研究還很少，本文就伴強迫癥狀的精神分裂癥的探究性眼球軌跡運動做一專門探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2017年1月—2018年12月在本院住院或者門診就診的精神分裂癥及伴強迫癥狀的精神分裂癥患者，入組標準：（1）均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標準；（2）年齡18～60歲；（3）小學及小學以上文化程度；（4）研究內容已經得到患者本人或是家屬們的一致同意；（5）本院的倫理委員會已予以批準研究的進行。排除標準：（1）嚴重軀體及神經系統疾病；（2）影響眼動檢查的眼部疾病；（3）酒精依賴及藥物濫用史；（4）有精神疾病家族史；（5）孕期及哺乳期的婦女。健康對照組為我院身體健康職工和家屬，無眼部疾病，無嚴重軀體、精神神經系統疾病史，無藥物和酒依賴史，其一級親屬無精神障礙病史。三組的性別構成，年齡，文化程度構成均無顯著性差異（P＞0.05），精神分裂癥組和伴強迫癥狀精神分裂癥組病程比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 測試方法

試驗前一天停止服用任何藥物，應用DEM-2000眼動檢測儀器對所有患者及健康對照組進行探究性眼球軌跡運動測試。囑被檢者半躺于測試椅上，頭部兩側固定，將液晶顯示屏置于被檢者30 cm處，囑其不要轉動頭部和搖晃身體，眼睛始終注視屏幕，不要看其他地方，調整液晶顯示屏使被檢者處于顯示區的中心位置。操作步驟：（1）按EEM測試按鈕，語音提示結束后顯示圖像S1，進行15秒的EEM1測定和記錄。（2）15秒測定結束后會出現9點圖，提示被檢者看屏幕中間的白點，待被檢者眼光移到該點穩定后，點擊白點進行15秒的EEM2的測試和記錄。最后根據測試數據，分析結果。

1.3 評定指標

（1）凝視點數（number of eye fixation，NEF）眼球活動移動小于2度，注視時間大于0.2 s，記作一個凝視點。（2）反應探索評分（responsive search score，RSS）為RSS1與RSS2之和，將圖2、圖3分別分成7個區，記錄在每次加問后的5 s內在7個區中出現的凝視點數，然后轉換成反應探索評分；但每區只記1點，每幅圖最多為7點，故兩幅圖畫的反應探索評分總分為14分。（3）判別分析：按照日本Kojima等的方法計算判別分，D分=10.265-（0.065 XNEF+0.871XRSS）正分為異常，負分為正常[10]。最后分析伴強迫癥狀精神分裂癥患者、精神分裂癥患者、健康對照三組探究性眼球軌跡運動指標的差異及判別分值的差異。

1.4 統計學分析

全部數據用SPSS 19.0統計軟件進行分析，包括一般資料描述性統計，各組間變量的比較，計量資料采用t 檢驗或者方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組探究性眼球軌跡運動指標的比較

伴強迫癥狀精神分裂癥組患者和精神分裂癥組患者NEF、RSS得分與健康對照比較均較低（P＜0.05），伴強迫癥狀精神分裂癥組患者NEF、RSS得分較精神分裂癥組患者低，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表1 三組性別、年齡、文化程度、病程的比較

表2 三組NEF，RSS，D 分的比較

表2 三組NEF，RSS，D 分的比較

組別 n NEF（分） RSS（分） D 分伴強迫癥狀組 40 22.75±5.98 4.30±1.94 5.04±1.84精神分裂癥組 43 25.47±5.56 6.60±2.01 2.86±0.10對照組 40 29.81±4.62 10.38±1.23 0.69±0.02 F 值 - 16.10 119.62 107.67 P 值 - 0.00 0.00 0.00

表3 三組D 分異常率的比較

2.2 三組D分的比較

伴強迫癥狀精神分裂癥組患者和精神分裂癥組患者的D分與健康對照組比較，差異均有顯著性（P＜0.05），伴強迫癥狀精神分裂癥組患者D分與精神分裂癥組患者比較，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表2。三組D分異常率比較差異有顯著性（P＜0.05），表3。

3 討論

精神分裂癥和強迫癥是兩種不同的精神疾病，但是在臨床上經常會發現有相當一部分精神分裂癥的患者伴有強迫癥狀，甚至達到強迫癥的診斷標準。Poyurovsky and Koran提出強迫-精神分裂譜系障礙（obsessive-compulsive disorder-schizophrenia spectrum disorders，ODSD）的概念，表示這些障礙包括強迫癥，自知力較差的強迫癥，伴有分裂型人格障礙的強迫癥，伴有強迫癥狀的精神分裂癥及精神分裂癥。DSM-5將強迫癥從焦慮障礙中移除而歸類于“強迫及相關障礙”，將精神分裂癥的診斷歸類于“精神分裂譜系及其他精神障礙”，表示已經承認強迫-精神分裂譜系障礙相關診斷的存在[11]。目前國外有許多學者對這些患者有一些研究，但研究結果不盡一致。

王慧卿等[12]比較了精神分裂癥和強迫癥與精神分裂癥共病患者的幾項中間表型，研究表明，共病的患者有較高的眼跟蹤障礙發生率。本研究結果表明，結果表明，伴有強迫癥狀的精神分裂癥的NEF及RSS較單純的精神分裂癥分低，說明伴有強迫癥狀的精神分裂癥探究性眼球軌跡運動障礙更差，伴有強迫癥狀的精神分裂癥眼跟蹤障礙損害更嚴重。以往的研究表明探究性眼球軌跡運動的凝視點數，反應性探究分、認知性探究分在檢查過程中主要反映患者認識、記憶、注意以及再認、回憶等方面的認知功能[4]，說明伴有強迫癥狀的精神分裂癥在認識、記憶、注意、再認、回憶等方面的認知功能較單純的精神分裂癥差。羅兵等[13]通過對比精神分裂癥和伴有強迫癥狀的精神分裂癥的認知功能的研究表明，伴有強迫癥狀的精神分裂癥有較差的處理速度。同樣也說明伴強迫癥狀的精神分裂癥有較差的認知功能。Damilou A等人[14]對精神分裂癥和強迫癥幾項眼球運動功能檢查的分析研究發現，精神分裂癥和強迫癥都存在眼球運動功能障礙，兩種疾病有相同的缺陷，又有不同的缺陷，并進一步指出兩種疾病對應眼球運動功能缺陷有著相同的和不同的神經生物學損害。強迫癥存在明顯的眼球固定缺陷，即將眼睛保持固定在有或無干擾視覺目標的能力，或者沒有視覺目標也能保持固定的能力，這種能力在精神分裂癥患者是正常的，并且發現有這種缺陷的強迫癥患者多數是服用抗精神病藥物的患者，如果不包括這部分患者，經分析強迫癥的這種眼球固定能力也是正常的。由此我們推測服用抗精神病藥物的強迫癥患者可能是伴有精神病性癥狀，往往這部分強迫癥患者自知力較差[15]，自知力較差的強迫癥和伴有精神病性癥狀的強迫癥又都被劃分在強迫-精神分裂譜系障礙中，他們都有著不同于精神分裂癥和強迫癥的眼球運動功能障礙，有可能有著不同于精神分類癥和強迫癥的神經生物學損害，有可能二者都是精神分裂癥和強迫癥的一個亞型。

另外本研究按照日本學者判別分析式發現，伴有強迫癥狀的精神分裂癥組患者異常率最高，與精神分裂癥組患者和健康對照組相比，差異都具有顯著性，說明判別式對伴有強迫癥狀的精神分裂癥的特異性更高，再一次提示伴有強迫癥狀的精神分裂癥的異質性。

綜上所述，今后的研究應當進一步擴大樣本量，規范診斷依據，對此類患者及一級親屬做更深一步的研究，從而為精神分裂癥及強迫癥的病因學研究、分型、診斷及治療提供依據。