慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的治療

劉敏

肝臟在人體當中是非常重要的一個負責穩定機體激素代謝的重要器官之一，而且也是對機體血糖情況起到穩定作用的器官[1]。生活方式上的不科學可能會對患者的生理健康產生較為嚴重的不良影響，同時也可能會提升慢性乙肝合并糖尿病患者的隱患[2]。慢性乙型病毒性肝炎患者的肝細胞往往受到了損傷，這種損傷會對患者的糖代謝產生紊亂反應，糖耐量也出現異常，假如在此基礎之上患者再患有糖尿病，不但會惡化病情，而且還會導致病情復雜化[3]。當前，針對慢性乙型病毒肝炎患者主要采取的治療措施就是抗病毒干預，不過如果是合并糖尿病的患者還需要保證治療的特殊性[4]。本文就將針對這種情況的臨床治療措施展開研究分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在2017年2月—2018年7月期間我院接診的患有慢性乙肝合并糖尿病的患者共84名，均確診為慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病，其中包括男性患者54名以及女性患者30名，年齡均在35～67歲之間，平均年齡（52.54±3.21）歲。研究已經經過患者本人和家屬的知情和同意，并簽署了同意書，且本次研究符合倫理學的相關標準，經醫院倫理委員會批準，可以進行。

納入標準：（1）慢性乙型病毒性肝炎[5]：保證患者在半年之內均沒有接受過抗病毒治療，在治療之前沒有出現失代償性肝硬化癥狀等，且已經排除存在嚴重器質性病變的癥狀、血液系統方面的病變、免疫系統方面的病變等，另外，妊娠期女性、哺乳期女性以及存在精神疾病的患者同樣不能納入研究；（2）糖尿病[6]：空腹狀態下血糖7 mmol/L以上、餐后2 h狀態下血糖11 mmol/L以上，且排除確診1型糖尿病情況，排除腎上腺病變、甲狀腺病變或利尿劑、避孕藥等藥物使用不當造成的糖代謝紊亂情況，排除存在血糖重度異常反應的情況。

1.2 方法

對全部患者均行以保肝治療，并在此基礎之上加以行糖尿病治療干預，方法如下：

慢性乙型病毒性肝炎：將保肝降酶減黃作為基礎性干預，即予以百賽諾（通用名稱：雙環醇片，生產廠家：北京協和藥廠，批準文號：國藥準字H20040467）治療，3次/d，25～50 mg/次，口服，療程為6個月或遵醫囑，治療期間逐漸減量。假如患者存在肝硬化、重癥肝炎等情況，那么要行以對癥干預，同時予以適當的營養干預，防止并發癥出現；在此基礎之上予以人工白蛋白補充，即予以20%人血白蛋白（生產廠家：廣東雙林生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S10970069，規格：10 g（20%，50 mL）/瓶），50 mL，靜滴，隔日1次，療程為30 d。糖尿?。猴嬍掣深A是主要的措施，由經驗豐富的全科醫生為患者制定飲食計劃：一日至少三餐，定時定量，勿進食過量；指導患者進行食物熱量換算，每日三餐熱量比以1/5、2/5、2/5最宜，主食量300 g，碳水化合物、蛋白質、脂肪占比分別為60%、15%、25%，選擇多樣化營養合理的食物，建議多食用植物油，谷類、蔬菜、低糖水果類、豆類、油脂等食品確保每日適當攝取，以達到營養均衡；同時最好禁煙酒，形成健康的飲食規律；適當補充微量元素。臨床中常見的降糖類藥物都可能會影響到患者的肝臟功能（例如常見的磺酰脲），患者接受飲食干預的基礎之上，結合實際情況予以適當降糖藥物進行口服治療，即口服瑞格列奈（生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG 丹麥諾和諾德公司，批準文號：H20130023），餐前15 min服用，0.5 mg/次，3次/d，后期視患者病情變化適度調整用量，最多2 mg/次。如果效果不是非常理想，可以聯合胰島素進行干預，在保證降糖效果的基礎之上，促進患者的肝糖原合成，采用地特胰島素（廠家：諾和諾德制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140107，藥品規格：300單位×3 mL×支），每晚22：00皮下注射給藥。

1.3 臨床觀察指標

總結并討論在治療前后患者的血糖情況（主要包括空腹血糖以及餐后2 h血糖情況）以及谷草轉氨酶指標等。

1.4 統計學方法

就本文的數據類型，用統計學軟件SPSS 21.0對涉及到的數據進行處理，針對涉及到變量的計量資料使用（）進行表示，并行以t 檢驗。本文當中認為P ＜0.05的情況為存在統計學上的差異。

2 結果

治療干預之后，空腹血糖情況、餐后2 h血糖情況、血膽紅素指標、糖化血紅蛋白指標、谷草轉氨酶指標、谷丙轉氨酶指標均得以顯著改善，和治療之前對比存在統計學差異（P＜0.05）。具體數據見表1、表2。

3 討論

經過本文的調查研究，治療干預之后，空腹血糖情況、餐后2 h血糖情況、血膽紅素指標、糖化血紅蛋白指標、谷草轉氨酶指標、谷丙轉氨酶指標均得以顯著改善。這一研究成果說明，臨床治療當中必須要針對肝源性糖尿病患者進行強化篩查，保證及時發現和及時干預，臨床治療中主要以治療肝炎為主，并輔助治療糖尿病，才能夠獲得理想的效果。本次研究結果也在張海等[7]的著作當中得以證實，說明較為可靠。

在臨床當中慢性乙型病毒性肝炎并糖尿病是一種比較多見的疾病類型，患者在患上肝臟疾病且出現糖尿病癥狀的時候，肝臟功能和血糖情況均會相繼發生異變，與此同時，假如患者對于血糖情況的控制效果不好，那么就可能會誘發患者存在肝功能異常，另外，機體轉氨酶和膽紅素都可能會升高[8]。因此，在臨床中針對肝臟疾病進行治療的基礎之上，也必須要針對糖尿病進行干預，干預治療期間需要保證二者兼顧[9]。在本文的研究當中，主治肝臟病變聯合糖尿病干預的方案，就很好地滿足了這一要求，獲得了較為理想的臨床療效。

治療期間，患者慢性乙型病毒性肝炎癥狀和糖尿病癥狀之間存在相互因果的關系，但是也存在一定的矛盾性，如果患者處于急性發展階段當中，必須要對患者進行強化營養干預，同時保證充分的臥床休息，患有糖尿病的患者通常需要行以飲食干預，最主要的是保證糖分的合理攝入[10]。對患有糖尿病的患者而言，飲食干預可以在穩定血糖值的基礎上適當降低使用降糖藥物的比例，而且也能夠避免肝臟功能的過度傷害[11]。因此，糖尿病干預的時候，假如糖尿病患者原本肝臟功能就已經比較差，那么就需要盡可能避免對患者的肝臟功能造成更加嚴重的損傷的藥物。另外，在治療期間，為了保證患者的受損肝功可以獲得足夠血糖供給，必須要對血糖控制標準進行稍微放寬[12]。只有保證肝炎好轉，才能夠逐漸緩解糖尿病癥狀。臨床治療的工作當中必須要針對肝源性糖尿病患者進行強化篩查，并且在治療中實現二者兼顧，及時發現和及時干預，保證患者的各項生理指標的改善效果，幫助患者盡快恢復健康，值得推廣。

表1 患者治療前后的血糖情況對照分析（，mmol/L）

表1 患者治療前后的血糖情況對照分析（，mmol/L）

階段 空腹血糖值 餐后2 h 血糖值治療之前 12.68±3.61 18.89±5.62治療之后 6.51±2.31 10.11±2.32 t 值 13.194 12.235 P 值 0.000 0.000

表2 患者治療前后的生理指標對照分析（

表2 患者治療前后的生理指標對照分析（

階段 糖化血紅蛋白值（%） 血膽紅素值（μmol/L） 谷丙轉氨酶值（U/L） 谷草轉氨酶值（U/L）治療之前 8.01±5.41 81.53±14.26 295.69±142.36 287.16±159.63治療之后 6.53±1.63 33.68±10.95 67.63±14.25 60.34±12.56 t 值 2.401 24.392 14.610 12.983 P 值 0.018 0.000 0.000 0.000

綜上所述，在臨床治療的工作當中必須要針對肝源性糖尿病患者進行強化篩查，保證及時發現和及時干預，臨床治療中主要以治療肝炎為主，并輔助治療糖尿病，保證患者的各項生理指標的改善效果，提升生活質量，同時也能夠幫助患者盡快恢復健康，值得在臨床當中進行更加廣泛的推廣和實踐使用。