高流量加溫加濕氧療在ICU 的應用效果觀察

劉玩珊 張雪慧 蟻曉青 余淑賢

臨床上經常采用機械通氣或傳統吸氧對低氧重癥患者進行呼吸支持[1-2]。雖然對維持患者生命有很大幫助，但仍各自存在一些不足。機械通氣會提高呼吸機相關性肺炎的發生率[3]，傳統的吸氧無法設定輸氧濃度及對氣體加溫、加濕，輸氧時間長患者耐受性與舒適度均比較差[4]。與面罩吸氧相比，經鼻導管加溫加濕高流量吸氧是基于人體生理呼吸方式的輸氧途徑，能夠將氣體進行加溫、加濕，氣體更加能被器官接受，避免輸氧過程中呼吸道干燥的情況出現。目前，該新型輸氧手段已在兒科患兒中廣泛應用[5-6]，應用于成人的臨床效果仍有待于進一步研究。因此，現收集我院ICU 2015年7月—2017年8月收治的88例患者進行對照研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU在2015年7月—2017年8月期間收治的88例患者作為研究對象。本次研究采用前瞻性研究方法，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組患者共44例，男性患者32例，女性患者12例，年齡在28～88歲之間；重癥肺炎14例、胸外傷11例、腦梗死7例、急性胰腺炎5例、腦出血5例、肺栓塞2例；觀察組患者44例，男性患者34例，女性患者10例，年齡在27～85歲之間；重癥肺炎16例、胸外傷10例、腦梗死7例、急性胰腺炎5例、腦出血3例、肺栓塞3例。兩組患者在年齡、性別、疾病構成等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經申報我院醫學倫理委員會批準開展，所有患者及家屬均對本次研究知情且充分考慮后自愿參與，簽署知情同意書。患者均來自ICU，且患者均進行鼻導管吸氧治療。

1.2 方法

觀察組患者給予經鼻導管高流量加溫加濕（AirO2呼吸濕化治療儀）氧療，AirO2呼吸濕化治療儀為濕化器/風機系統為一體的高流量呼吸加溫加濕治療儀器，其內置加溫加濕器，且送氣管路內帶有螺旋加熱絲，能夠充分保證輸送氣體的溫度與濕度。選用鼻導管接頭進行導管連接，連接后設定氧流量3～5 L/min，送氣溫度為37℃。對照組患者給予傳統吸氧（濕化瓶連接普通鼻導管或面罩，連接后設定氧流量3～5 L/min，每天更換無菌蒸餾水、濕化瓶、鼻導管）。

1.3 觀察指標

在開始治療后24 h進行生命體征監測，記錄心率、二氧化碳分壓與呼吸頻率，同時詢問患者的舒適度、耐受性及氣道濕化情況。氣道濕化情況通過咳痰難度進行評價，采用袁秋影等[7]設計的量表，觀察耐受情況。主要觀察指標為氧療舒適度（氧氣氣味、濕潤度、鼻咽部感覺）、氧療效果（咳嗽程度、咳嗽難度、痰量、痰液性狀、經皮血氧飽和度），每個項目有5個備選答案，分別賦分值1～5分，1分代表患者最好功能狀態，5分表示患者最差功能狀態。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，其中計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征情況的比較

觀察組開始治療24 h后的二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者心率雖有差異但無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者舒適度、耐受性及氣道濕化情況比較

觀察組開始治療24 h后舒適度、耐受性及氣道濕化情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高流量加溫加濕氧療治療方式能夠對氣體溫度、濕度進行控制，能夠設定精確氧流量，從而降低氣體對氣道黏膜纖毛的刺激，保持氣道黏膜纖毛原始功能狀態[9]。在治療過程中輸氧濃度設定后不會因患者呼吸狀態而發生改變，能夠最大限度滿足患者自主呼吸需求[10]；氧療過程中可產生氣道正壓，提高呼氣末肺容積，減少鼻咽部解剖死腔，減少吸氣阻力和呼吸作功，從而降低了氧耗[11]。本研究結果顯示，在生命體征方面，觀察組開始治療24 h后的二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對照組，高流量加溫加濕氧療患者的呼吸情況明顯優于傳統吸氧組。魏文舉等[12]應用經鼻導管加溫加濕高流量氧療于呼吸綜合征患者中，發現可顯著改善患者的呼吸功能及氧合指數，提高其治療的依從性。上述文獻與本實驗研究結果一致，證實了經鼻導管高流量加溫加濕氧療療效的確切性。

表1 兩組患者生命體征情況的比較（，n=44）

表1 兩組患者生命體征情況的比較（，n=44）

組別 心率（次/min） CO2 分壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min）觀察組 93.4±9.7 41.1±3.7 22.7±1.8對照組 93.3±9.8 62.1±3.4 36.3±3.2 t 值 0.758 3 4.103 2 3.594 6 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者舒適度、耐受性及氣道濕化情況比較（，n=44）

表2 兩組患者舒適度、耐受性及氣道濕化情況比較（，n=44）

組別 舒適度（分） 耐受性（分） 氣道濕化情況（度）觀察組 1.8±0.3 1.1±0.2 2.2±0.3對照組 3.1±0.3 3.0±0.3 3.9±0.5 t 值 5.300 2 5.612 9 2.430 7 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

與此同時，高流量加溫加濕氧療具有更符合人體生理結構的輸出裝置和良好的加溫加濕系統，無面部壓迫感，方便患者進行交流及進食，更為簡便、舒適，可提高患者的舒適度和耐受性[13]。在患者舒適度、耐受性、氣道濕化情況的方面，蔣燕萍[14]研究發現加溫加濕高流量氧療和文丘里面罩在患者中的應用依從性，發現其能明顯提高患者的依從性。但是由于上述文獻是通過對患者的詢問來評估舒適度和耐受性，因此，患者的主觀意識對評估的影響程度較大。本次研究認為，依從性指標的評估需更加客觀的量化指標。筆者采用舒適度評分、患者耐受性評分、咳痰難度等客觀指標進行評價，使結果更加客觀準確，方便比較差異。

綜上所述，高流量加溫加濕氧療能改善患者的呼吸狀況，提高患者舒適度及治療的耐受性，改善氣道濕化情況以便于痰液咳出，推薦臨床使用。