超聲彈性成像技術對乳腺炎性及非炎性病變的診斷分析

連慜鑫

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見體征，妊娠哺乳期乳腺炎性病變的顯著表現即為乳腺腫塊，而非炎性病變，如乳腺癌亦會導致乳腺腫塊的發生，二者由于臨床表現類似，常出現誤診現象，這為患者的生命安全埋下了嚴重隱患。因此，對出現此類癥狀的患者實施有效且準確的診斷是非常必要的。超聲是診斷妊娠哺乳期病灶乳腺腫塊的首選檢查手段，但應當注意的是，部分炎性病灶表現與乳腺癌類似，常規超聲往往無法鑒別[1]。因此本研究提出采用超聲彈性成像技術診斷，通過回顧妊娠哺乳期乳腺炎性及非炎性病變患者的彩色多普勒超聲技術以及超聲彈性成像技術檢查資料，結合病理結果分析炎性及非炎性病變不同的超聲影像學特征，以期為臨床對妊娠哺乳期乳腺腫塊鑒別診斷提供有價值的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2017年3月—2018年12月期間所收治并經病理證實的妊娠哺乳期出現乳腺腫塊患者29例。其中左側乳腺存在病灶的患者18例；右側乳腺存在病灶的患者11例。29例妊娠哺乳期出現乳腺腫塊現象的患者年齡在22～40歲之間，平均年齡為（30.06±3.52）歲，發現病灶時間為6 d～3個月之間，病灶直徑約2～14（6.76±4.13）cm。29例出現乳腺腫塊現象的患者中處于妊娠期患者有2例，處于哺乳期的患者有27例。

1.2 儀器與方法

采用HITACHI HI VISION Avius彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為5～13 MHz，患者平臥，充分暴露乳房，從乳頭開始放射狀掃查，在二維超聲條件下觀察病灶的形狀、大小、邊界、內部回聲等情況，啟動彩色多普勒超聲觀察乳腺病灶內部的血流分布情況，并在獲得病灶清晰的二維圖像后切換至彈性成像模式，取樣框（即感興趣區域）大于病灶范圍2倍以上，用探頭進行加壓、解壓操作，以超聲診斷儀顯示屏上顯示的壓力與壓放頻率的綜合指標控制在3～4為佳，并持續3～4 s，獲得較穩定的彈性圖像采用Itoh 5分法[2]進行評分。

1.3 觀察指標

采用手術或穿刺活檢病理結果作為診斷金標準。并對比彩色多普勒超聲診斷與彈性成像診斷情況。彩色多普勒超聲以血流對腫塊進行分級，≤Ⅰ級判定為良性，≥Ⅱ級判定為惡性；RI＜0.7考慮為良性，RI≥0.7考慮為惡性。超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）評分標準（5分法）對乳腺腫塊硬度進行分級，以≥4分作為惡性的診斷標準，≤3分的診斷為良性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，將數據納入其中進行分析，使用χ2檢驗，用%表示計數資料，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢以及手術病理診斷結果

經穿刺活檢以及手術病理診斷之后，漿液性乳腺炎10例，肉芽腫性乳腺炎 11例，慢性乳腺炎3例，乳腺纖維腺瘤2例，導管內乳頭狀瘤1例，浸潤性導管癌2例。

2.2 對比彩色多普勒超聲診斷與彈性成像診斷情況

彩色多普勒超聲診斷準確率為79.31%，超聲彈性成像準確率為93.10%，超聲彈性診斷準確率高于彩色多普勒超聲準確率，有統計學意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

本次研究中，妊娠哺乳期乳腺炎性病變共占82.76%，非炎性病變共占17.24%，表明在妊娠哺乳期乳腺腫塊中以炎性病變為主，臨床多能通過其乳房紅腫熱痛表現確診。但本次研究中，有2例患者炎癥的臨床癥狀表現不典型，僅為無意觸及乳腺腫塊就診，經超聲檢查及病理診斷為炎性病變；有4例常規超聲診斷不明確，考慮為有惡性病變傾向，但彈性成像評分為2分，最后經病理證實為炎性病變[3]；有5例患者因乳腺腫塊就診，臨床懷疑為炎性病變，其中有2例在超聲提示為炎性病變，病理診斷結果為伴有導管內乳頭狀瘤或纖維瘤[4-5]，有1例超聲及病理診斷結果為纖維瘤，2例在常規超聲時診斷不明確，但彈性成像評分為4分，病理診斷結果為浸潤性導管癌[6-7]。妊娠哺乳期乳腺癌是指發生在妊娠期間或產后12個月內哺乳期間發生的原發性乳腺癌，是一種少見的特殊類型乳腺癌[8]。妊娠哺乳期乳腺炎性病變雖屬于良性病變，但在常規超聲檢查中的表現復雜多樣，與乳腺癌的常規超聲表現存在部分重疊，導致早期難以進行鑒別而易發生誤診[9]。超聲彈性成像可以反映組織的硬度，利用彈性成像可以更加直觀地對人體組織硬度情況進行定量分析，使分析結果更科學準確[10]。臨床上在妊娠哺乳期乳腺炎性及非炎性病變在治療方案選擇、治療效果以及預后情況等方面差別巨大，因此，為妊娠哺乳期炎性及非炎性病變尋找一種無創而有效的鑒別診斷方法有著重要的意義[11]。結合病理結果分析炎性及非炎性病變不同的超聲影像學特征，可以為臨床對妊娠哺乳期乳腺腫塊鑒別診斷提供一定價值的依據[12]。本次研究結果中超聲彈性成像技術其對病灶性質的診斷正確率較常規超聲更高，有助于妊娠哺乳期乳腺炎性及非炎性病變的判定，具有一定臨床參考價值。

表1 診斷情況[n（%）]

本研究樣本量較小，有待擴大樣本深入研究。但超聲彈性成像技術可作為常規超聲診斷的補充，增加對女性妊娠哺乳期乳腺炎性及非炎性病變的診斷準確性，確保患者可以得到及時有效的治療，提高女性的生活質量。