護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心血管介入導(dǎo)管室患者風(fēng)險(xiǎn)事件等的影響

范曉媛

介入治療作為內(nèi)科和外科之間的一種微創(chuàng)治療方式，是通過(guò)在人體作微小通道，由影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)完成對(duì)病灶局部治療的一種微創(chuàng)方式[1]。由于介入治療的創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)便，加上有效、安全、能縮短病患住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，在臨床多種疾病治療中廣泛應(yīng)用。心血管介入術(shù)作為一種侵入性操作，術(shù)后均存在一定突發(fā)意外事件風(fēng)險(xiǎn)，作為臨床重點(diǎn)、特殊科室，也對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求[2-3]。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為[4]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)ν话l(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行防范。本研究旨在分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管介入導(dǎo)管室患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月期間筆者所在單位收治300例行介入治療的患者作為受試者，根據(jù)不同護(hù)理對(duì)策分為觀察組與對(duì)比組各150例，對(duì)比組中女54例、男96例，年齡45～73歲，平均（58.7±9.3）歲；介入術(shù)類(lèi)型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)84例、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)39例、射頻消融術(shù)21例、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架6例。觀察組女60例、男90例，年齡49～75歲，平均（58.0±8.7）歲；介入術(shù)類(lèi)型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)86例、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)38例、射頻消融術(shù)19例、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架7例。將兩組患者性別、年齡、介入術(shù)類(lèi)型納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

300例受試者均經(jīng)筆者所在單位的心血管介入導(dǎo)管室收治，均存在介入治療適應(yīng)證[5]，患者均對(duì)本研究知情，自愿參與研究且簽署知情同意書(shū)。排除心血管手術(shù)史患者，排除肝腎等臟器嚴(yán)重病變患者，排除血液或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者，排除特殊人群（如認(rèn)知異常、哺乳期等）。

1.3 研究方法

對(duì)比組患者接受常規(guī)的導(dǎo)管室護(hù)理，包括入院后健康宣教、患者生命體征監(jiān)測(cè)、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)等。觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策：首先，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，制定相關(guān)規(guī)章制度并定期開(kāi)展討論會(huì)議，組員對(duì)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行收集和匯總，并針對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素提出合理的防范措施。及時(shí)記錄護(hù)理不良事件，并每個(gè)月進(jìn)行匯總分析，將其中重點(diǎn)問(wèn)題在討論會(huì)中展開(kāi)分析，以有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。其次，制定相關(guān)考核制度，定期督查護(hù)理工作執(zhí)行狀況，及時(shí)指出護(hù)理管理中出現(xiàn)的不足并監(jiān)督糾正；制定關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防措施、應(yīng)急處理流程等，將發(fā)現(xiàn)的不良事件及時(shí)上報(bào)并分析原因后進(jìn)行處理。然后，增強(qiáng)護(hù)理人員的技能和知識(shí)培訓(xùn)，主要介紹風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的基本知識(shí)和技能培訓(xùn)，教會(huì)其對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別的能力，并針對(duì)導(dǎo)管室新型設(shè)備的應(yīng)用、注意事項(xiàng)等進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟練、準(zhǔn)確使用各類(lèi)設(shè)備。最后，嚴(yán)格要求護(hù)理人員的護(hù)理文書(shū)記錄標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確且全面地記錄，確保所有護(hù)理操作一一記錄，有據(jù)可查。

1.4 療效指標(biāo)

（1）采用Zung焦慮自評(píng)量表[6]和抑郁自評(píng)量表[7]對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分高于50分則為焦慮、53分以上則為抑郁，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁越嚴(yán)重；（2）記錄兩組患者中風(fēng)險(xiǎn)事件（包括摔倒、室顫延遲等）、護(hù)患糾紛發(fā)生率；（3）采用我院自制量表評(píng)價(jià)患者出院時(shí)的護(hù)理滿(mǎn)意度，主要包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、治療效果等方面，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均由筆者完成收集、處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件；n（%）形式錄入計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn)；（）形式錄入計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)；P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者抑郁、焦慮情況進(jìn)行分析

觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體可見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛情況分析

觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.0%（6/150），護(hù)患糾紛發(fā)生率3.3%（5/150），均分別低于對(duì)比組的13.3%、11.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的分析

觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為95.3%（143/150），顯著高于對(duì)比組的84.0%（126/150），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

心血管疾病作為臨床上多發(fā)的一種疾病，包括了心臟以及血管等系統(tǒng)病變，若不能及時(shí)采取有效的臨床治療可能對(duì)患者生命安全產(chǎn)生影響[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，導(dǎo)管室介入治療成為了治療心血管類(lèi)疾病的重要措施，加之介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，由于創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、患者痛苦更輕、手術(shù)安全性較高等優(yōu)勢(shì)[9-10]，已在臨床治療中廣泛推廣。但由于患者本身受到病痛的影響，來(lái)自疾病的壓力較大，對(duì)于介入手術(shù)的不了解等因素等，都會(huì)增加患者心理壓力，甚至加重病情，影響手術(shù)的最終效果，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，最終影響患者康復(fù)進(jìn)程[11]。因此，在心血管介入治療患者中采取積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。

在現(xiàn)階段護(hù)理工作中，因不確定因素間接或直接導(dǎo)致的傷害被稱(chēng)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而心血管介入導(dǎo)管室具有風(fēng)險(xiǎn)因素較多、風(fēng)險(xiǎn)水平較高等特點(diǎn)[12]，且導(dǎo)管室患者的自我護(hù)理能力低下，造成了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件相對(duì)較高的情況。因此，探討導(dǎo)管室患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。我院通過(guò)在導(dǎo)管室開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，取得較為理想的效果。從結(jié)果來(lái)看，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)比組（P＜0.05）；觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.0%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.3%，均分別低于對(duì)比組的13.3%、11.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為95.3%，顯著高于對(duì)比組的84.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施顯著改善了心血管介入導(dǎo)管室患者的焦慮、抑郁水平，風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛均得到顯著降低，最終提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

表1 對(duì)兩組患者焦慮、抑郁情況的比較（ ，分）

表1 對(duì)兩組患者焦慮、抑郁情況的比較（ ，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁觀察組 150 55.9±4.7 54.8±2.4 31.8±2.7 30.4±1.7對(duì)比組 150 56.1±4.5 54.9±2.6 36.5±2.8 36.5±2.2 t 值 - 0.376 4 0.346 1 14.798 7 26.871 1 P 值 - 0.706 9 0.729 5 0.000 0 0.000 0

表2 對(duì)兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛情況的比較[n（%）]

表3 對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理將心血管介入導(dǎo)管室患者中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)管控，有利于降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。