胃部不適人群幽門螺桿菌感染情況及其與心理健康狀態的相關性

劉 敏 羅彩鳳 呂 妃

(1 泉州醫學高等專科學校護理學院，福建省泉州市 362000，電子郵箱：334530399@qq.com；2 江蘇大學醫學院護理系，鎮江市 212000；3 江蘇大學京江學院護理系，鎮江市 212000)

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)是目前所知唯一能在人胃中生存的微生物[1]，多種疾病被證實與Hp感染有關，如不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜等[2-3]。目前全球Hp感染率為50%，我國Hp感染率則高達60%[2-3]。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，患者的心理問題逐漸受到關注[4]，胃部不適是生理、心理及社會等多種因素相互作用的結果，但罕見關于心理健康狀態與Hp感染關系的研究報告。本研究通過調查我國胃部不適人群Hp感染和心理健康狀態現狀，探討兩者之間的相關性，為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年6月～8月采用便利抽樣法抽取在江蘇大學附屬醫院核醫學科進行13C-尿素呼氣試驗胃部不適患者208例，年齡18～75(43.34±14.86)歲；男性106例，女性102例；文化程度：文盲2例，小學25例，中學88例，大學及以上93例；居住地：城鎮139例，農村69例；婚姻狀況：已婚166例，未婚33例，離異或喪偶9例；職業：無業92例，自由職業54例，在職38例，退休24例；既往接受抗菌治療80例，未接受抗菌治療128例。所有研究對象均對本研究知情，并自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 Hp檢測及問卷調查方法：(1)Hp檢測前所有患者空腹或禁食2 h以上，服用尿素13C膠囊(深圳市中核海得威生物科技有限公司，國藥準字：H20110130)，服藥前按13C尿素呼氣試驗試劑盒說明書收集呼氣，收集呼氣后即刻用80～100 mL涼飲送服尿素13C膠囊，靜坐30 min。采用養和醫療13C紅外光譜儀(安徽養和醫療器械設備有限公司，型號：YH08)檢測Hp：結果以服藥后30 min時樣品中所測13C-CO2的δ‰與服藥前即刻呼氣樣品的δ‰值的差表示，即Hp檢測值=δ‰(30 min)-δ‰(0 min)。Hp檢測值≥4.0±0.4時，判定為Hp陽性(Hp感染)。(2)Hp檢測后，向其發放問卷，調查員使用統一的指導語對填寫要求進行解釋后，由患者本人填寫，對特殊情況者由調查人員協助填寫。調查員不得給予暗示性語言。確認問卷有效后當場回收，及時錄入。共發放問卷220份，其中12例未能配合填寫完整問卷，為無效問卷，予剔除，最終收回有效問卷208份，回收有效率94.5%。

1.2.2 調查內容：(1)采用Kessler 10量表評價患者的心理健康狀況，該量表是由Kessler和Mroczek于1992年編制[5]，2008年由周成超等人漢化而成[6]。量表包括10個條目，每個條目設置“所有時間”“大部分時間”“有些時候”“偶爾”“幾乎沒有”5個選項，依次賦分5、4、3、2、1分。總分為各條目得分之和，共分4個等級，其中10～15分為心理狀況良好，16～21分為心理健康狀況一般，22～29分為心理健康狀況較差，30～50分為心理健康狀況差[5]。以總分≤21分為心理狀態好，總分>21分為心理狀態差。量表Cronbach α系數為0.801，問卷內部一致性較好[6]。(2)一般情況，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業、吸煙、飲茶、飲酒、食辛辣情況、接受抗菌治療情況。(3)胃腸道癥狀嚴重程度和發病頻率。癥狀嚴重程度，輕度：感覺稍有不適，但可耐受；中度：明顯不適，干擾日常生活；重度：不能從事正常活動。發病頻率，偶發：每次持續數分鐘即可自行緩解，但不是每日均會發生；常發：每次持續數分鐘即可自行緩解，每日均會發生；頻發；每次持續時間可達數小時之久，每日反復發作。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多重線性逐步回歸分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃部不適患者的Hp感染情況 208例患者中，檢出Hp陽性85例，陽性率為40.9%(85/208)。208例患者中無明顯胃腸道癥狀患者53例，檢出Hp陽性18例(34.0%)，有不同程度胃腸道癥狀患者155例，檢出Hp陽性67例(43.2%)。按癥狀嚴重程度分：輕度102例，檢出Hp陽性41例(40.2%)；中度49例，檢出Hp陽性23例(46.9%)；重度4例，檢出Hp陽性3例(75.0%)。按發作頻率分：偶發101例，檢出Hp陽性38例(37.6%)；常發46例，檢出Hp陽性23例(50.0%)；頻發8例，檢出Hp陽性6例(75.0%)。

2.2 不同心理健康狀況患者的Hp感染率比較 208例胃部不適患者的心理健康狀況評分為(18.29±6.04)分。心理健康狀況好的患者Hp感染率為32.5%(49/151)，心理健康狀態差的患者Hp感染率為63.2%(36/57)，心理健康狀態差的患者Hp感染率高于心理健康狀態好的患者(χ2=16.147，P=0.001)。不同心理健康狀況患者的Hp檢出情況見表1。

表1 不同心理健康狀況患者的Hp檢出率

2.3 影響患者心理健康狀況得分的多重線性回歸分析 以患者心理健康狀況得分為因變量(以連續變量納入)，以性別、年齡、婚姻、職業、文化程度、居住地、吸煙、飲酒、飲茶、喜食辛辣、既往抗菌治療情況、目前Hp感染情況、胃腸道癥狀嚴重程度、胃腸道癥狀發作頻率這14個因素為自變量(賦值情況見表2)，進行逐步線性回歸分析。結果顯示，性別、既往抗菌治療情況、目前Hp感染情況、胃腸道癥狀發作頻率是患者心理健康狀況的影響因素(均P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響患者心理健康狀況得分的多重線性回歸分析

注：F=9.272，P<0.001，R2=0.343。

3 討 論

3.1 胃部不適患者Hp感染情況13C呼氣試驗是檢測Hp的“金標準”[7]。本研究中，40.9%的患者被檢出Hp陽性，低于我國Hp感染率60%，可能與本研究對象中城鎮人口居多有關，由于生活方式、生存環境的不同，城鎮與農村人口的Hp感染率存在差異[8]。其中，胃腸道癥狀的嚴重程度及胃腸道癥狀的發作頻率直接影響患者的Hp陽性檢出率。有研究表明，患者心理狀態的變化會影響疾病的發作頻率和治療效果[9]。本研究中，重度胃腸道不適患者及胃腸道癥狀頻發患者的Hp陽性檢出率最高，均占75.0%，且心理健康狀態差的患者Hp感染率高于心理健康狀態好的患者(P<0.05)。這提示胃部不適患者的Hp感染率與其心理健康狀態變化有關。

3.2 胃部不適患者心理健康狀況及影響因素分析 Kessler 10量表可反映個體既往1個月中所經歷的焦慮和壓力水平。本研究中，胃部不適患者的Kessler 10量表總分為(18.29±6.04)分，提示患者焦慮和壓力水平中等。多重線性回歸分析結果顯示，性別、是否抗菌治療、目前感染情況、胃腸道癥狀發作頻率是患者心理健康狀態的影響因素(均P<0.05)。與男性患者相比，女性患者心理健康狀況更差，這可能是因為女性患者對外界刺激容易產生情緒波動；與未接受過抗菌治療患者相比，接受抗菌治療患者心理健康狀況更差，這可能是因為抗菌治療大多需要較長時間，患者擔憂病情復發而存在不良心理；Hp感染陽性率、發作頻率越高，患者心理健康狀況越差，提示Hp感染相關性胃腸道疾病患者存在明顯不良情緒[10]，反之，心理健康狀態不佳的患者容易因Hp感染、反復治療而感覺胃部癥狀更加明顯，產生惡性循環而影響治療效果。因此，醫護人員需重點關注女性、接受過抗菌治療但Hp感染陽性、胃腸道癥狀高發的胃部不適患者的心理健康狀況。

3.3 心理健康狀況與Hp感染的相關性 有研究表明，Hp感染可以刺激激素和神經遞質釋放，影響機體的內分泌、神經調節和免疫反應，進一步影響患者的心理狀態[11-13]。多數Hp感染患者存在心理相關問題，其中抑郁類型多見[14]。有研究發現，大多數抑郁伴發廣泛性焦慮患者存在Hp感染，焦慮抑郁的嚴重程度與Hp感染的嚴重程度呈正相關[15]。本研究中，心理健康狀況差的Hp感染患者多表現為緊張、不安、無助、無興趣、自覺無法平靜、沒有價值感；心理健康狀態差的患者Hp感染率高于心理健康狀態好的患者，且Hp感染率是患者心理健康狀態的影響因素(均P<0.05)，這提示心理健康狀態與Hp感染相互影響，互為因果。Hp感染受多因素影響，因此除給予藥物治療外，還應重視精神因素的作用，指導患者合理調節工作及生活壓力，注意調整心態，通過放松心情、鍛煉身體、轉移注意力等方式減少精神負擔，提高心理健康狀態，從而減少Hp感染。

綜上所述，胃部不適人群Hp檢出率較高，其心理健康狀態一般，受性別、抗菌治療、目前感染情況、胃腸道癥狀發作頻率等因素影響，心理健康狀態與Hp感染相互影響，互為因果。如何從心理健康狀態角度更好地關注Hp感染患者，及時進行有效的心理疏導，從而提高Hp根除率或可成為今后研究的方向。