基于柯氏模型的“三級雙向六環”護理培訓體系在護士規范化培訓中的應用

蘇善英 朱新青 梁雁芳 梁業梅

(廣西玉林市第一人民醫院神經內科，玉林市 537000，電子郵箱：ylssy120@163.com)

護士規范化培訓是指護士在護理專業院校完成基礎教育后接受的護理專業化培訓，使他們快速熟悉醫院環境、勝任臨床護理工作[1]。常規的護理培訓無法調動護士的主觀能動性，護士學習效果不佳[2]。2018年我院建立一套與護理崗位需求相契合的臨床護士繼續教育培訓體系[3]，即基于Kirkpatrick(柯氏)模型的“三級雙向六環”培訓模式，應用于新入職的護士規范化培訓，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2016年7月我院新入職護士116名作為對照組，年齡21～24(24.6±1.2)歲，男性8名，女性108名，學歷大專101名，本科15名。選擇2017年7月我院新入職護士112名作為觀察組，年齡21～24(23.8±1.2)歲，男性9名，女性103名，學歷大專96名，本科16名。兩組護士均為應屆畢業生。兩組護士的年齡、性別、學歷方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：入職后，在2017年1～12月進行規范化培訓。采取傳統的護理培訓模式：首先接受1個月的崗前培訓,培訓內容按照教學大綱進行，然后按規范化培訓大崗要求，在臨床各科室輪轉，內科、外科各4個月，婦、兒、急各1個月，所到的科室按計劃由專人帶教，采取一對一帶教模式，臨床護理操作根據住院患者的具體情況進行指導，基礎理論課則集中在教室上課，每周1次。

1.2.2 觀察組：入職后，在2018年1～12月進行規范化培訓。采用基于柯氏模型的“三級雙向六環”護理培訓。(1)三級：即護理部、大科、科室對規范化培訓的護士學習進行三級質控，層層監控培訓效果。(2)雙向：充分體現學與教的互動。改變以往學生被動地接受講授知識或填鴨式教育。(3)六環：① “引”，即課前提前7 d向學員發課件或病歷，并設置問題，讓學員查找資料、預習，使學員積極、主動去了解課件的相關問題，培養其主動學習、善于發現問題的習慣。② “學”，在課堂上老師以案例為切入點，拋出問題，學生分組討論，以學生學習，老師參與的形式，案例引入與情景再現形式開展。③ “點”，學員把各組討論的結果綜合后進行總結發言，培訓老師根據學員討論情況進行點評，發現其優勢與不足之處，加深老師對學員及學員與學員之間的了解。④ “探”，引導學員探究更深層次的問題，由學員自由發揮，開展頭腦風暴，提出問題。⑤ “測”，學習結束后1～2 d測評學習效果，基礎理論知識考核采用問卷星進行線上考核，技能操作考核則對學員分組，老師監考。⑥ “用”，在臨床工作中觀察學員能否將學到的知識規范地應用于臨床工作中，護士長或帶教老師在臨床工作中檢查學員是否規范應用。“三級雙向六環”護理培訓內容見表1、表2。

表1 基于柯氏模型的“三級雙向六環”護理培訓流程

表2 柯氏四層次評估模型

1.3 評價標準 應用柯氏模型的學習效果評價法[4]，評估兩組護士的學習效果。(1)反映層：① 培訓參與度：完整參加培訓為極好，參與90%及以上培訓為好，參與89%及以下培訓為差，參與度=(極好+好)人數/總人數×100%。② 培訓滿意度：培訓結束后，采用我院自制的滿意度調查問卷對學員進行滿意度調查，分值為0～100分，91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，70分及以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)人數/總人數×100%。(2)學習層：護理培訓效果，包括理論知識考核合格率、技能操作合格率。由我院護理部主任、各科護士長設計基礎理論知識考核及技能操作考核試題，基礎理論知識考核采用筆試，滿分100分；技能操作考核由學員自己選擇臨床常用的護理技能進行操作。考核結束后統計合格率。(3)行為層：崗位能力評分采用我院自制的護士崗位能力評分表，主要針對臨床護理思維能力、病情觀察評估能力、護理操作規范、應變處理能力、實施有效護理措施能力、表達溝通能力、專業知識點掌握、人文關懷及素養、護理文件書寫能力、健康教育能力共10項內容進行考核。分值0～100分，100～90分為優秀，89～80分為良好，79～70分為合格，69～60分為基本合格，59分及以下為不合格。(4)結果層：① 護理質量指標，即統計在規范化培訓期間發生的護理不良事件如配藥錯誤、護理記錄錯誤、靜脈穿刺發生靜脈炎等。② 滿意度，即向患者發放我院自制的滿意度調查表，調查患者對學員的滿意度，分值0～100分，90～100分為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為滿意，59分及以下為不滿意。滿意度=(非常滿意+比較滿意+滿意)人數/總人數×100%。

1.4 統計學分析 用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士培訓參與度、培訓滿意度比較 對照組護士培訓參與度為87.07%(101/116)，滿意度為83.62%(97/116)，觀察組護士培訓參與度為99.11%(111/112)，滿意度為99.11%(111/112)，觀察組的參與度、滿意度均高于對照組(χ2=12.633，P<0.001；χ2=15.971，P<0.001)，見表3。

表3 兩組護士培訓參與度、培訓滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組護士護理培訓效果比較 對照組護士基礎理論知識考核合格率為83.62%(97/116)，技能操作合格率為83.62%(97/116)，觀察組護士基礎理論知識考核合格率為99.11%(111/112)，技能操作合格率為99.11%(111/112)，觀察組護理基礎理論知識考核合格率、技能操作考核合格率均高于對照組(χ2=17.077，P<0.001；χ2=13.625，P<0.001)。

2.3 兩組護士崗位能力評分比較 對照組護士崗位能力總合格率為90.52%(105/116)，低于觀察組的99.11%(111/112)(χ2=8.432，P=0.004)，見表4。觀察組護士崗位能力評分為(95.39±2.77)分，高于對照組的(91.96±4.98)分(t=-6.396，P<0.001)。

表4 兩組護士崗位能力比較[n(%)]

2.4 兩組不良事件發生率、患者滿意度比較 對照組護理不良事件發生率為13.79%，高于觀察組護士的1.79%，患者對護理滿意度為79.31%，低于觀察組的99.11%(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組護士不良事件發生率、患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

新入職護士作為醫院新后的護理人力資源，其護理質量和水平直接影響到臨床護理服務的質量和患者的安全[5-6]。調查結果顯示，目前我國護理人員存在整體素質參差不齊、專業思想不穩定、臨床護理工作不熟悉、崗位勝任能力不強等問題，尤其是新入職護士，很多醫院的護理規范化培訓重學員培訓參與，忽視培訓效果，重課程選擇，忽視課程體系建設[7]；重專業技能，忽視臨床能力培訓；重個體技能提高，忽視護理人員整體能力提升[8]；重短期目標，忽視長期目標；學員被動地學習，培訓后知識轉化為能力的效果不明顯，整體培訓效果難以保證[9]。醫院對護理培訓的內容、模式、培訓結果的評價均無明確而完整的表述(標準)，總體上尚未形成整體性、系統性、科學化和信息化的培訓管理體系。目前的護士培訓在整體性、全面性、可持續性、科學合理化等方面都存在一定局限性，這不利于穩定護理人才隊伍，致使一些有發展潛力的護理人員看不到自己的長遠發展方向而先后離開護理隊伍[10]。為此，《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[11]提出各醫院要建立以“需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士崗位培訓制度。研究制訂護教協同推進護理人才培養的政策措施。以崗位勝任力為核心，逐步建立院校護理教育、崗位培訓和繼續教育相互銜接的護理人才培養體系，全面提高護理人才培養質量。《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[11]出臺后，建立完善的培訓管理體系、研究護理培訓新模式成為護理管理者研究的熱點問題[12]。

柯氏四級評估模型是由美國學者唐納德·L·柯克帕特里克于1959年提出，故亦稱為柯氏模型[13]。此后，柯氏模型逐漸在醫學護理培訓及教育領域使用，顯示了良好的活力和發展前景[14]。為探索出科學、實用性的護士培訓體系和培訓模式，提高培訓效能，我院2018年開展基于柯氏模型的“三級雙向六環”護理培訓體系，對新入職護士進行規范化培訓。“雙向”是帶教老師和學生的雙向互動，教學相長，以培訓學員的發展為中心，激活培訓學員主動獲取知識，形成師生互助學習的“合作伙伴”式的師生關系。“六環”中的課前預習是學習過程中的一個重要環節。情景感悟是讓學生由淺入深，不由自主充當學習角色。合作探究是以個體為主的自主性研究，驗證結論是否具有共性。學生展示是將自己或本組在本課堂的探究結果展示出來，達到成果資源共享，共同提高的目的。歸納評價是老師對學生展示的結果進行點評。測評達標是對學生學習結果的總結、評價。本研究中，對照組護士接受傳統的護理培訓模式，觀察組給予基于柯氏模型的“三級雙向六環”護理培訓模式，結果顯示，對照組護士的培訓參與度、滿意度、基礎理論知識考核合格率、技能操作考核合格率、崗位能力合格率及崗位能力評分均低于觀察組，患者對護理滿意度低于觀察組(P<0.05)，而對照組不良事件發生率高于觀察組(P<0.05)。提示采用基于柯氏模型的“三級雙向六環”護理培訓模式可增強培訓效果。本研究結果與Zelenikova等[15]研究結果相似。

綜上所述，采取基于柯氏模型的“三級雙向六環”的護理培訓體系對新入職護士進行規范化培訓，可明顯改善護士培訓參與度，提高護士對培訓的滿意度及護士崗位能力、基礎理論知識、技能知識考試合格率，降低護理不良事件的發生，提高患者對護理的滿意度，效果理想。