化療聯合中藥治療痰熱壅盛型肺癌39例臨床觀察

秦杰

【摘 要】 目的：觀察痰熱壅盛型肺癌患者采用化療聯合中藥治療的臨床效果。方法：選取痰熱壅盛型肺癌患者78例，根據隨機數表法分為兩組各39例。對照組采用常規化療治療，觀察組在對照組基礎上采用清肺化痰通腑湯治療，對比兩組腫瘤標志物及不良反應情況。結果：觀察組治療后細胞角蛋白19可溶性片段（CYFRA21-1）、糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療期間不良反應發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：清肺化痰通腑湯可降低痰熱壅盛型肺癌患者腫瘤標志物水平，減輕患者病情，減少不良反應發生。

【關鍵詞】 肺癌;痰熱壅盛型;清肺化痰通腑湯;腫瘤標志物

【中圖分類號】R816.41 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）14-0116-03

肺癌是一種起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，多由吸煙、長期接觸放射性物質及致癌性碳氫化合物等引起，臨床有咳嗽、胸悶、發熱等癥狀。早期手術治療是改善患者預后的最佳方式，但其根治率較低[1]。化療是肺癌治療中常見的全身治療方案，可在一定程度上抑制致癌細胞轉移、增殖。但其治療過程中易產生諸多不良反應，嚴重影響患者的治療依從性[2]。中醫學認為，痰凝、氣滯、血瘀及熱毒是肺癌的主要發生原因，且痰熱壅肺型是早期或伴肺部感染時常見證型，故臨床治療以祛瘀、化痰、清肺為主要原則[3]。筆者選取78例痰熱壅盛型肺癌患者展開分析，觀察采用化療聯合中藥治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會審核同意本研究方案，選取本院2016年3月至2018年12月收治的痰熱壅盛型肺癌患者78例作為研究，按照隨機數表法進行分組，各39例。對照組中男24例，女15例;年齡45～76歲，平均年齡（60.38±3.56）歲;TNM分期：ⅢB期14例，Ⅳ期25例;病理類型：腺鱗癌2例，鱗癌8例，腺癌29例;病程（4～12）個月，平均病程（8.23±2.35）個月。觀察組中男23例，女16例;年齡45～78歲，平均年齡（60.41±3.57）歲;TNM分期：ⅢB期13例，Ⅳ期26例;病理類型：腺鱗癌3例，鱗癌8例，腺癌28例;病程（3～12）個月，平均病程（8.25±2.37）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫標準：符合《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[4]中肺癌診斷標準：①臨床癥狀：短期內出現反復咳嗽、胸悶、咯血、胸悶、消瘦、惡病質等，行X線、MRI、CT等影像學檢查可見靠近肺門部位腫塊影，孤立性肺結節，邊緣模糊不清;短期內發展為肺葉不張或全肺不全，或心包積液、胸水等;②細胞學診斷：經胸水抽取、經皮穿刺、肺泡灌洗液等獲得標本，并在鏡下觀察符合細胞學診斷;③病理學診斷：肺手術標本經病理、組織學確診;穿刺活檢淺表腫大淋巴結、轉移灶等;經開胸肺活檢、胸膜活檢術、縱膈鏡活檢等，并經病理組織學確診。中醫辨證標準：參照《中醫醫療常規》[5]中痰熱壅盛型辨證標準。主癥：咳嗽氣短，胸悶氣促、痰多，發熱;次癥：納呆，心胸脹痛或刺痛;舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈弦澀。

1.3 納入標準和排除標準 ①納入標準：符合上述中西醫診斷標準;TNM分期為ⅢB期和Ⅳ期;入選者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。②排除標準：合并嚴重活動性感染等并發癥，或其他腫瘤疾病;正在接受其他抗腫瘤治療;癲癇或癡呆等精神或神經障礙史;合并免疫系統、內分泌系統、心力衰竭、肝腎功能衰竭等嚴重病變。

1.4 方法 對照組采用常規化療治療：腺鱗癌者采用紫杉醇（四川寶鑒堂藥業有限公司，國藥準字H20046119）治療，135mg/m2，第（1～3）天聯合順鉑（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20183341）30mg/m2使用;鱗癌者采用吉西他濱（南京制藥廠有限公司，國藥準字H20183448）治療，1000mg/m2，第1天、8天開始聯合順鉑30mg/m2，連續治療3d;腺癌者采用培美曲塞二鈉（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20184131）治療，500mg/m2，第1天開始聯合順鉑，30mgmg/m2，連續治療3d。觀察組在對照組基礎上采用清肺化痰通腑湯治療，組方：虎杖30g，芒硝、生大黃、厚樸、全瓜蔞各20g，陳皮、茯苓、枳實、半夏、制南星、杏仁及黃芩各10g。溫水煎煮，取汁液400mL，分早晚2次服用。兩組患者均每3周為1個周期，連續治療4個周期。

1.5 觀察指標①腫瘤標志物：采集所有患者治療前及治療4個周期結束時空腹靜脈血3mL，離心處理后，采用全自動化學免疫分析儀測定CYFRA21-1、CA125、CEA水平。②不良反應：統計兩組治療4個周期內白細胞降低、血小板降低、便秘及惡心嘔吐等發生情況。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS25.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤標志物比較 與對照組比較，觀察組治療后CYFRA21-1、CA125、CEA水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率（10.26%）較對照組（28.21%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫學認為，肺癌屬“痰飲”“肺積”等范疇，機體正氣虧虛，造成體內水液運作失常，痰濁內生集結，對肺絡造成直接損傷，加之化療屬于熱毒之邪，易造成人體津液耗傷，故痰熱壅盛型是臨床中常見類型。因此，臨床治療中以清肺、化痰、祛瘀為主要原則。

CYFRA21-1、CA125、CEA均為臨床常見的腫瘤標志物，其中CYFRA21-1是診斷惡性腫瘤的重要多肽，當其水平升高時表明有腫瘤存在;CA125 及CEA水平變化與惡性腫瘤的腦轉移及骨轉移有著密切的關系[6]。本研究中，觀察組治療后CYFRA21-1、CA125、CEA水平均低于對照組，且不良反應發生率較低，表明清肺化痰通腑湯治療可有效改善患者病情，減少不良反應發生。紫杉醇、順鉑、吉西他濱、培美曲塞二鈉是化療中常用的藥物，其中紫杉醇屬于新型紫杉類抗腫瘤藥物，可加快微管蛋白聚合進程，發揮對微管解聚形成維管束的抑制作用，實現影響腫瘤細胞有絲分裂、細胞增殖的作用[7]。吉西他濱是一種胞嘧啶核苷衍生物，屬于細胞周期特異性抗代謝抗腫瘤藥物，已成為膀胱癌、非小細胞肺癌、胰腺癌等癌癥治療的一線化療藥物;其可通過核苷酸轉運體后，可直接將胞苷脫氧酶降解為無活性產物dFdU，且其經磷酸化二磷酸核苷及三磷酸核苷，對DNA合成所需的三磷酸脫氧核苷競爭結合，造成DNA鏈斷裂，造成癌細胞死亡[8]。培美曲塞二鈉屬于多靶點葉酸類化療藥物，可促進胸苷酸合成酶及二氫葉酸還原酶活性降低，進而對核苷合成速率水平造成影響，抑制腫瘤細胞有絲分裂[9]。順鉑是實體腫瘤化療過程中的常用藥物，屬于細胞非特異性藥物，可結合DNA，引起交叉聯結，進而對DNA的功能造成破壞，從而抑制有絲分裂[10]。清肺化痰通腑湯中虎杖清熱利濕，止咳化痰;芒硝瀉熱通便，清火消腫;生大黃清濕熱、祛瘀;厚樸燥濕消痰;陳皮枳實健脾行氣、寬中除滿;半夏降逆下氣、燥濕化痰;杏仁宣降肺氣、止咳平喘;茯苓健脾利濕;制南星、瓜蔞、黃芩清化痰熱[11，12]。諸藥聯合使用共奏宣降肺氣、清熱化痰、祛瘀之功效。現代藥理研究中，芒硝可促進胃腸蠕動，加快胃腸代謝[13]。黃芩可對腫瘤細胞增殖、誘導細胞凋亡產生抑制作用，還可抑制腫瘤血管新生，對侵襲轉移相關分子表達及信號通路活性等途徑進行調節，進而發揮抗腫瘤的效果[14]。半夏可阻斷細胞增殖信號，對抑癌基因表達進行調節[15]。杏仁抗腫瘤活性較好，可將腫瘤細胞選擇性殺死，對細胞周期造成影響[16]。茯苓可增強機體免疫功能及對腫瘤細胞的殺傷能力[17]。本研究結果顯示，痰熱壅盛型肺癌患者采用化療聯合中藥治療療效較好，能有效降低機體CYFRA21-1、CA125、CEA水平，減少不良反應發生。因此，方中多種藥物聯合使用可實現攻下濕熱、通腑氣、減輕燥結癥狀的作用，聯合化療治療可實現減毒增效的作用，進而抑制患者病情發展，降低腫瘤標志物水平。

綜上所述，清肺化痰通腑湯可降低痰熱壅盛型肺癌患者腫瘤標志物水平，減少不良反應，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2019-05-14 編輯：楊希）