呼吸重癥監護室護士職業性腰背痛的影響因素及預防措施

周麗

【摘要】 本文介紹了重癥監護室護士發生職業性腰背痛的現狀及影響因素。結合臨床提出預防措施，為護理管理者和護理人員預防和減少護士職業性腰背痛的發生提供參考依據。

【關鍵詞】 重癥監護室; 護士; 職業性腰背痛; 影響因素; 預防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.077 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 This article introduces the current situation and influencing factors of occupational low back pain of nurses in respiratory intensive care unit.Combined with clinical practice，the preventive measures are given in this paper，to provide reference to prevent and reduce the occupational back pain of nurses for nursing managers and nursing staffs.

【Key words】 Intensive care unit; Nurses; Occupational low back pain; Influencing factors; Preventive measures

First-authors address：Peking University Shougang Hospital，Beijing 100041，China

職業性腰背痛（the occupational low back pain，OLBP）是人類脊柱最常見的疾病，是一種職業相關性疾病，最基本的特點是腰背疼痛和運動受限，是造成職業人員作業能力下降和職業生命質量降低的重要原因之一[1]。護士由于搬運患者、更換床單、翻身拍背以及長期頻繁彎腰進行治療和護理，導致職業性腰背痛廣泛流行。有研究表明，護士患腰背痛的危險性是其他職業女性的2.5倍[2]。國內護理人員腰背痛發生率為72%[3]。護士職業性腰背痛高發生率嚴重影響了護士的工作質量、生活質量和工作穩定性。現將呼吸重癥監護室護士OLBP的影響因素和預防措施總結如下。

1 職業性腰背痛的概念

2003年，世界衛生組織認為：“腰背痛是以背部疼痛或坐骨神經痛作為主要臨床表現的一組癥狀群或癥狀綜合征”[4]。目前國際上仍沒有明確的職業性腰背痛的定義。不同的研究學者給出了不同的描述。日本通過《勞動基準調查會》將職業性腰背痛定義為：由于各種原因引起的、通過措施可以預防和好轉的腰背痛[5]。美國衛生保健政策與研究協會（AHCPR）對LBP定義為：由于背部癥狀所導致的活動限制，背部癥狀主要包括背部及與背部有關的腿部疼痛（坐骨神經痛）[6]。Yip[7]在研究中將LBP定義為：在過去12個月內發生并至少持續一周，位于胸十二肋下緣至臀折之間的疼痛，伴隨或不伴隨下肢的放射痛。排除以往手術、腫瘤等其他原因引起的腰背痛。邱麗紅等[8]將腰背痛定義為：胸十二肋下緣至髂棘連線之間的一側或兩側的疼痛，或痛連腰骶脊柱的病癥，并排除內臟器官牽涉痛，腫瘤和感染性疾病。而莊一渝等[9]將腰背痛定義為腰肌勞損。

2 呼吸重癥監護室護士發生職業性腰背痛的相關因素

腰背痛已成為護士的常見職業病。在我國，邱麗紅等[8]研究表明，護理人員腰背痛的發生率為61.13%，高于工業行業職工（11.53%）、飛行員（32.3%）、中學生（55.1%），以20～40歲年齡段為多見。王秀蘭等[10]調查某三甲醫院護士909名，發生職業性腰背痛的有840人，占92.4%。在美國，由于腰背痛這一疾病，一年累計工作時間日的損失在150萬日。美國的Deborah[11]研究發現有12%的護士由于腰背部損傷而離職。不同科室護士腰背痛發生率不一樣，對于臥床患者多、手術患者多或工作繁忙科室的護士腰背痛發生率較普通科室高。呼吸重癥監護室（RICU）護士長期處于高強度、快節奏、精神緊張環境下，職業性腰背痛的發生率較高，嚴重影響護士的身心健康和工作質量。影響OLBP主要原因包括職業因素、組織管理因素和個體因素[12]。

2.1 職業因素

2.1.1 操作多、彎腰多 呼吸監護室患者病情危重，沒有家屬陪伴，所有的治療和生活護理都需要護士完成。護士要為患者按時翻身拍背、更換床單被套、搬抬和移動患者、傾倒引流物等操作，還要完成危重患者胸外心臟按壓、配合醫生支氣管鏡下吸痰、胸腔閉式引流、經口/鼻吸痰、每小時記錄尿量、穿刺注射等。所有操作都需要護士腰部用力，頻繁的彎腰和直立。有研究表明，護士每天工作中有25%的時間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢[13]。隨著生活條件改善，大部分患者體重都偏胖，而且患者病情危急，很多情況下護士并不能思考節力動作，因此加重了腰背部負擔，增加護士職業性腰背痛發生率。

2.1.2 設備多、操作空間窄 呼吸監護室由于患者病情需要，有很多醫療儀器和設備圍繞在患者床旁，如創呼吸機和無創呼吸機、營養泵、輸液泵、微量泵、自動排痰儀、除顫儀等，造成空間不足，加之患者身上管路多，為患者進行各項操作時增大護士操作難度，而且有些物品放置過高或過低，這些均導致護士需要以彎腰和扭曲的姿勢來完成工作，使腰部肌肉過度勞累，產生代償性肥大、增生，導致腰肌勞損。

2.1.3 強度大、壓力大 收入呼吸監護室的患者病情危重，病情變化迅速，需要護士24 h嚴密監測患者病情變化，注意力高度集中，再者監護室的搶救工作時有發生，更要求護士反應迅速敏捷，這給RICU護士造成了很大的壓力，工作時精神高度緊張。而這也會導致腰背部肌肉長期處于緊張狀態，導致腰背部肌肉持續疲勞和肌肉收縮能力下降。Smedley等[14-15]研究表明，腰部肌肉持續疲勞和肌肉收縮能力下降可直接導致職業性腰背痛，并且兩者呈線性關系。

2.1.4 護理人員缺乏相關職業防護知識 護理人員入職時沒有進行相應的力學知識培訓，大多數護士在工作時不能正確運用力學原理，對搬運患者，搬運重物沒有采用節力原則，錯誤的搬運姿勢（徒手負重上舉、負重延伸腰背部、扭轉腰背部、反復彎腰等）是導致腰背部疼痛的重要原因[16-18]。

2.2 組織管理因素

科室人員配備不足，排班不合理，物品安放不合理、三班倒等，均是導致護士職業性腰背痛的重要原因。有研究顯示，床位使用率和床護比與OLBP有密切關系。當床位使用率在70%～90%、床護比<1∶0.29時，護士腰背痛的發生率為71.1%;當床護比為1∶0.3～1∶0.39時，護士腰背痛的發生率為57.8%;當床護比>1∶0.5時，護士腰背痛的發生率僅為21%[19]。

2.3 個體因素

影響護士OLBP的個體因素主要有年齡、護齡、體重、身高、學歷、婚姻狀況、科室等。有研究顯示，護士腰背痛與年齡、護齡成正相關，隨著年齡增大患病率增高，高發年齡段為36～40歲[20]。護齡在10年以上患病率高達88%[3]。與唐麗梅等[21]的研究一致。Eichen等[22]研究中發現身高和體重會增加護士OLBP的患病率風險。Mitchel等[23]研究顯示，隨著學歷增高護士OBLP的風險增加了2.080（OR=2.080）。由于工作性質不同和工作負荷不同，內科護士比外科護士OLBP發病率高，重癥監護室護士較普通病房護士OLBP的發生率高。李向芝等[24]表明已婚者護士OLBP患病率較未婚者高。同時，由于工作繁忙，大多數護士并未注重自身腰背痛情況。護士OLBP的高發生率、低就診率導致大多數護士急性腰背部轉變為慢性腰背痛，影響護士工作質量和生活質量。

3 呼吸重癥監護室護士職業性腰背痛的預防措施

3.1 加強預防職業性腰背痛相關防護知識培訓

隨著護士OLBP的高發生率、高離職率和低就診率，越來越多的管理者意識到加強職業防護的重要性。有研究表明，進行有效的防護知識培訓是提高護士防護意識、增加預防OLBP知識與技能是降低OLBP發生率的根本途徑[2，17，24-25]。因此，醫院里應定期為醫院護士宣講預防護士職業性腰背痛的相關知識，尤其是新入職護士崗前培訓。呼吸監護室內也應護士重點講解相關注意事項和人體力學知識。通過講課，傳授正確搬運患者的技巧、翻身技巧、更換床單的省力姿勢等。教會護理人員在操作過程中避免頻繁的彎腰、牽拉腰背部、扭曲腰背部姿勢的發生，比如為患者翻身時，應兩足分開，屈膝站立，腰肌用力。只有正確運用搬運技巧，增加護士防護意識，才能進一步減少護士OLBP的發生，提高護士工作效率和滿意度。

3.2 合理使用工具

臨床上可以使用節力、便捷的護理工具，減輕護士工作量。季淑清等[26]研究發現，使用多功能護理單可以降低護士的勞動強度，進一步降低護士腰背痛的發生率。將多功能護理單墊于患者腰部至臀部以下，上邊鋪中單，可防止體液等污染床單位;床上移動患者或為患者翻身時，將中單松開，通過移動多功能護理單移動患者或為患者翻身。選用可調節高度的病床，寬度合適，將減少護士腰部牽拉，減少腰背痛的發生。或使用其他協助患者翻身或移動的工具，比如過床器、超滑翻身單、患者轉運單等。護士也應合理使用腰背部防護裝置，如護腰帶[27]、靠背[28]、背帶[29]等。同時保證病床之間的留有1 m的床間距，為護士提供足夠的操作空間。改善護士的工作環境，運用改良的護理用具，既能減輕護士工作量，又能保證護理質量，保障護士安全。

3.3 合理排班、配備人員

Muecke[30]發現，護士OLBP發生率與護士值夜班頻率之間有明顯關系。夜班減少護士的睡眠時間和質量，使機體疲勞不容易恢復，容易導致腰背痛的發生。人員配備不足，也是導致護士OLBP的重要原因[31]。呼吸監護室患者病情重，外出檢查多和患者轉運多，如果人員不足，會增加護士獨自搬運患者等的情況，使腰部肌肉和脊柱負荷增加;人員不足，也會增加護士加班情況，導致護士工作負荷增大，精神緊張，進一步加重護士腰背痛。護理管理者應合理配置監護室人員，合理排班，才能避免和減少護士OLBP的發生。

3.4 加強護士疼痛自我管理

腰背痛是一種慢性病，甚至伴隨終身，護士腰背痛具有高發生率和低就診率，不同程度影響護士的生活質量。有研究顯示，腰背痛對護士的心理狀態產生負面影響[32]。通過疼痛自我管理教育，可提高護士參與疼痛自我管理的意愿和能力，減輕護士腰背疼痛，改善負性情緒，提高護士生活質量[33]。

3.5 加強護士自身鍛煉

加強鍛煉能很好地減輕腰背痛。Alexandre等[34]表明，伸展運動能有效拉伸背部肌肉，增強肌肉柔韌性，減輕護士腰背痛，增加自我效能感。田素齋等[35]研究發現腰背部肌肉鍛煉能有效緩解ICU護士職業性腰背痛。Kamioka等[29]提出一套60 min的腰背肌康復鍛煉操，通過改善腰背部肌力、增強腰椎穩定性，鍛煉1～2個月可有效緩解護士的腰背痛。此外瑜伽[36]、打太極[37]、推拿[38]、刮痧、按摩等方法對改善護士職業性腰背痛也有很好的效果。

綜上所述，呼吸重癥監護室護士OLBP嚴重影響護士的身心健康、工作質量和護理隊伍的穩定性，護理管理人員應有計劃地制定相應的系統培訓內容，培養護士使用節力原則搬抬患者等操作，將有助于防止腰背痛的發生，促進護士身心健康，保證護理質量和護士滿意度，加強護理隊伍的穩定性，更好地為患者服務。

參考文獻

[1]謝國蓮，蘇嫦娥，王春營.ICU護士職業性腰背痛的原因和預防措施[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（5）：64-66.

[2]王麗，尚隨君.護理人員腰背痛研究現狀及預防對策[J].護理學雜志，2011，26（9）：95-97.

[3]金莉雅，賈曼，許飛珠.國內護理人員腰背痛患病率的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（20）：45-47.

[4] Ehqich G E.Low back pain[J].Bulletin of the World Health Organization，2003，81（9）：671-676.

[5]韓長磊，張強.職業性肌肉骨骼疾患的危險因素[J].職業與健康，2008（24）：264-265.

[6] Stanlley J B，Richard R B，Brean G R，et al.Acute low back problems in adults US[J].Department of Health and Human Services，1994（1）：35-36.

[7] Yip Yin Bing.A Study of Work Stress，Patient Handling Activities[J].Journal of Advanced Nursing，2001，36（6）：794-804.

[8]邱麗紅，于慶陽，閆職榮.綜合性醫院醫務人員腰痛調查[J].頸腰痛雜志，2002，23（4）：633-635.

[9]莊一渝，嚴林娟.FOCUS-PDCA程序在預防ICU護士腰背痛中的應用[J].護理學雜志，2002，17（3）：232-233.

[10]王秀蘭，任潔瓊，劉靜.三級甲等醫院護士職業性腰背痛現狀及其影響因素研究[J].中國護理管理，2016，16（1）：61-64.

[11] Deborah X.Nurses and preventable back injuries[J].American Journal of Critical Care，2003，12（5）：400-401.

[12]田素齋，唐麗梅，殷立士.護士職業性腰背痛的影響因素及防護[J].中華護理雜志，2012，47（9）：856-858.

[13]徐瑩，任亞男.某院臨床護士腰背痛相關職業性因素調查[J].護理學報，2010，17（11）：23-26.

[14] Stmedley J，Egger P，Cooper C，et al.Manual handling activities and risk of low back pain in nurses[J].Occup Environ Med，1995，52（3）：160-163.

[15] Standaert C J，Hering S A，Pratt T.Rehabilitation of the athlete with low back pain[J].Curr Sports Med Rep，2004，3（1）：35-40.

[16]陳銀燕.ICU病房護理人員職業相關性腰背痛原因調查及其危險因素[J].護理實踐與研究，2011，8（20）：145-146.

[17]徐瑩，任亞男.某院臨床護士腰背痛相關職業性因素調查[J].護理學報，2010，17（11）：23-26.

[18]馬雪文，潘瑋華，丁曉華，等.改進移動患者方法預防ICU護士職業腰背痛發生[J].中華護理雜志，2011，46（5）：451-453.

[19]李萍，李靜文，董華潔，等.床護比與護士職業性腰背痛的相關性研究[J].世界臨床醫學，2016，10（18）：199.

[20]殷立士，張英秀，李曉晶，等.某省12家三甲醫院ICU護士腰背痛現狀的調查研究[J].護理實踐與研究，2013，10（16）：6-7.

[21]唐麗梅，寧文杰，孫惠蓮，等.臨床護士職業性腰背痛現狀多中心調查及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2018，24（27）：3292-3295.

[22] Eichen D，Conner B，Daly B，et al.Weight perception，substance use，and disordered eating behaviors：comparing normal weight and overweight high-school student[J].Journal of youth and adolescence，2012，41（1）：671-676.

[23] Mitchel T，OSullivan P B，Burnett A F，et al.Low back pain characteristics from undergraduate student to working nurse in Australia：A cross-sectional survey[J].International Journal of nursing studies，2008（45）：1636-1644.

[24]李向芝，易春燕，高明榕，等.護理人員腰痛相關因素調查[J].中華護理雜志，2013，48（8）：721-723.

[25]曹潔，Judith Ritchie，張玲娟，等.中加兩所醫院護士職業危害感知與防護現狀的比較研究[J].中國護理管理，2011，11（6）：26-29.

[26]季淑清，袁愿，陳平.多功能護理單對降低護士職業性腰背痛的作用[J].中華勞動衛生職業病雜志，2018，36（10）：767-769.

[27]陳麗燕，郭洪花，蒙莉萍.護士職業性腰背痛的影響因素及預防措施[J].護士進修雜志，2017，32（12）：1082-1085.

[28]黃燕娣.視屏作業人員肌肉骨骼損傷人機工效干預措施研究進展[J].中國職業醫學，2011，38（2）：167-169.

[29] Kamioka K，Okuizumi H，Okada S，et al.Effectiveness of intervention for lov back pain in female caregivers in nursing homes：a pilot trial based on multicenter randomization[J].Environ Healthy PrevMe，2011（16）：97-105.

[30] Muecke S.Effects of rotating night shifts：literature review[J].Journal of Advanced Nursing，2005，50：433-439.

[31] Soklaridis S，Ammendolia C，Cassidy D.Looking up stream to understand low back pain and return to work：Psychosocial factors as the product of system issues[J].Social Science & Medicine，2010，71：1557-1566.

[32] Mitchell T，OSullivan P B，Smith A，et al.Biopsychosocial factors are associated with low back pain in feale nursing students：a cross-sectional study[J].Int J Nurs Stud，2009，46（5）：678-688.

[33]韓雪玲.自我管理教育對腰背痛護士疼痛、負性情緒和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（25）：3285-3289.

[34] Alexandre N M，de Moraes M A，Corres Filho H R，et al.Evaluation of a program to reduce back pain in nursing personnel[J].Rev Saude Publica，2001，35（4）：356-361.

[35]田素齋，唐麗梅，寧文杰.腰背部肌肉鍛煉操在預防ICU護士腰背痛中的應用[J].護理研究，2014，28（9）：3266-3268.

[36] Beggs R，Holtzman S.Yoga as an intervention for chronic low back pain：a meta-analytic review[J].Journal of Pain，2012，13（4）：S11.

[37] Bauernfeind M，Poduri K R，Groth-Juncker A.Tai Chi for preventing recurrence of low back pain in healthcare workers[J].J Phys Med Rehabil Disabil，2016，2：10.

[38] Borges T P，Greve J M，Monteiro A P，et al.Massage application for occupational low back pain in nursing staff[J].Rev Lat Am Enfermagem，2012，20（3）：511-519.

（收稿日期：2019-03-28） （本文編輯：張亮亮）