布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產(chǎn)的麻醉效果

方正春

【摘要】 目的：總結(jié)并歸納布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產(chǎn)的麻醉效果。方法：本文挑選筆者所在有醫(yī)院70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其納入本研究，將患者按照抽簽法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者采用重比重布比卡因腰麻，觀察組患者采用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻。比較兩組患者術(shù)中低血壓、惡心嘔吐、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量及疼痛情況。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后各項生命指標(biāo)恢復(fù)正常時間和術(shù)后VAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻的效果較好，可有效降低麻醉期間患者各項不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 布比卡因; 小劑量; 芬太尼; 腰麻; 剖宮產(chǎn); 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

【Abstract】 Objective：To summarize and summarize the anesthetic effect of Bupivacaine combined with low dose Fentanyl spinal anesthesia on cesarean section.Method：In this paper，70 caesarean section parturients in our hospital were selected and included in the study.The patients were divided into control group and observation group according to the drawing of lots，35 cases in each group.Patients in the control group were treated with heavy specific gravity Bupivacaine for spinal anesthesia，while patients in the observation group were treated with Bupivacaine combined with low dose Fentanyl for spinal anesthesia.The incidence of adverse reactions such as intraoperative hypotension，nausea and vomiting，traction reaction，postoperative quality of life and pain were compared between the two groups.Result：The incidence of adverse reactions，the time of recovery of life indicators and VAS scores in the observation group were much better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bupivacaine combined with low-dose Fentanyl can improve the quality of anesthesia，reduce the incidence of adverse reactions during anesthesia and relieve the pain of patients after cesarean section，which is worthy of promotion.

【Key words】 Bupivacaine; Low dose; Fentanyl; Spinal anesthesia; Cesarean section; Anesthesia

First-authors address：First Hospital of Danjiangkou，Danjiangkou 442700，China

如今，作為一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個專門的獨立學(xué)科，麻醉學(xué)包括臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測治療學(xué)、疼痛診療學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機(jī)制的研究[1]。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分[2]。不管是何種麻醉，都會對患者產(chǎn)生一定的風(fēng)險。與其他麻醉方式相比較，腰麻鎮(zhèn)痛效果好，運(yùn)動神經(jīng)阻滯完全，且局麻藥用量小。但是臨床麻醉時，易發(fā)生低血壓等不良情況[3-5]。本文針對2015年11月-2016年11月在筆者所在有醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的70例產(chǎn)婦采用分組研究，分別給予重比重布比卡因腰麻及布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻，總結(jié)并歸納布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產(chǎn)的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2015年11月-2016年11月筆者所在有醫(yī)院70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)前各項指標(biāo)均處于正常水平。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物濫用史者;②軀體功能障礙者;③重度子癇前期患者。產(chǎn)婦和家屬術(shù)前簽署同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將患者按照抽簽法分為對照組和觀察組，各35例。觀察組年齡22～37歲，平均（31.42±2.58）歲;孕周38～41周，平均（39.36±0.76）周。對照組年齡21～38歲，平均（31.52±2.53）歲;孕周38～41周，平均（39.34±0.77）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用重比重布比卡因腰麻，使用0.9%氯化鈉注射液0.4 ml、10%的葡萄糖注射液1.1 ml和0.7 ml的0.5%的布比卡因注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020570，規(guī)格5 ml）配制1.8 ml的混合液進(jìn)行腰麻。患者取側(cè)臥位，選第三、第四椎間隙為穿刺點，針的斜面向頭部方向，見腦脊液回液后注入腰麻藥物，將患者轉(zhuǎn)為平臥位，常規(guī)給氧并監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)，記錄麻醉平面的變化情況。

觀察組患者采用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻，使用0.5%的布比卡因注射液1.8 ml、10%的葡萄糖注射液0.8 ml和0.4 ml（20 μg）的芬太尼注射液的混合液3.0 ml進(jìn)行腰麻。麻醉操作方式同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)中低血壓、惡心嘔吐、牽拉反應(yīng)等各項不良反應(yīng)發(fā)生率，以及術(shù)后疼痛情況。采用視覺模擬評分法評價產(chǎn)婦疼痛情況，總分0～10分，VAS評分越高，患者疼痛越劇烈。以日常生活能力量表評價兩組患者生活質(zhì)量。ADL量表包括情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能與總體生活質(zhì)量5個維度，總分0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，VAS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35），明顯低于對照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分為（86.78±3.42）min，遠(yuǎn)高于對照組的（73.62±3.58）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.836 1，P=0.000 0）。

2.3 兩組術(shù)后VAS評分的比較

觀察組術(shù)后VAS評分為（4.17±2.16）分，顯著低于對照組的（7.11±2.51）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床外科麻醉時，有全身麻醉和局部麻醉之分[6]。麻醉醫(yī)生的工作除了確保患者在無痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，還包括麻醉前后的準(zhǔn)備和處理，危重患者的監(jiān)測治療，急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作[7]。只有掌握麻醉基礎(chǔ)理論，熟練地應(yīng)用各種麻醉技術(shù)操作，熟悉各種病情手術(shù)的特點，才能對患者的情況做出正確的評估，并結(jié)合病情確定麻醉方案[8]，選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬铮M可能地降低麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)，選擇剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的產(chǎn)婦比例越來越高，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)會讓產(chǎn)婦感到劇烈的疼痛，為減少不良事件的發(fā)生，選擇合適且效果較好的麻醉藥物具有十分重要的意義。目前臨床上多采用布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)患者進(jìn)行麻醉，布比卡因作為一種酰胺類藥物，局部麻醉時間長，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，但同時布比卡因具有一定的毒副作用[10]，使用劑量較大時容易使患者出現(xiàn)低血壓、嘔吐惡心等不良反應(yīng)，而芬太尼作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可有效與脊髓前角的阿片受體進(jìn)行結(jié)合，從而對神經(jīng)沖動進(jìn)行抑制，且藥效發(fā)揮快，能迅速起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，與使用重比重布比卡因進(jìn)行麻醉相比，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用小劑量芬太尼進(jìn)行麻醉，可在很大程度上降低產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，便于產(chǎn)婦各項指標(biāo)處于穩(wěn)定水平，更有利于術(shù)后的恢復(fù)。同時患者的疼痛情況也得到了較好的緩解，值得推廣。此項試驗中，觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評分和VAS評分方面，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)上述材料，表明在剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻更有助于患者術(shù)后各項指標(biāo)的恢復(fù)，與許玉蕓等[11-12]的研究內(nèi)容相符，有利于緩解患者術(shù)后疼痛，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻的效果較好，可有效降低麻醉期間患者各項不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：郎序瑩）