丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬對急性重度酒精中毒患者的臨床療效

俞小芳

（義烏市中心醫院急診內科，浙江 義烏 322000）

急性重度酒精中毒是指酒精類飲料或酒精一次性大量攝入后，血液中酒精質量濃度超過2 500 mg／L，處于興奮狀態的中樞神經系統轉為抑制狀態，或者出現消化、循環、呼吸等系統功能紊亂，甚至導致循環、呼吸系統抑制或昏迷［1-3］，其發病率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅患者生命安全［4］，故采取及時有效的治療具有重要意義［5-6］。本研究探討丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬對急性重度酒精中毒患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016 年6 月至2018 年6 月收治于義烏市中心醫院急診內科的83 例急性重度酒精中毒患者，參照文獻［7］，診斷標準為有鼾聲且呼吸慢、昏睡、步態不穩、血壓下降、心率快、惡心、嘔吐等，以及呼氣、嘔吐物中有酒精氣味。依據隨機表法分為對照組（41 例）和觀察組（42例），對照組男性29 例，女性12 例；年齡18～47歲，平均（28.97±3.25）歲；發病至就診時間（1.18±0.34）h；平均飲酒量（418.73±25.41）mL，而觀察組男性31 例，女性11 例；年齡20～48 歲，平均（29.31±3.72）歲；發病至就診時間（1.20±0.27）h；平均飲酒量（420.12±21.42）mL，2 組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 符合“1.1”項下診斷標準；（2）年齡≥18 歲；（3）患者家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準（1）其他方面或藥物導致的中毒；（2）急性輕、中度酒精中毒；（3）妊娠、哺乳期婦女。

1.3 給藥 2 組患者均采取保暖、補液、吸氧、心電監護等對癥治療，對照組給予鹽酸納美芬（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20120123）0.1 mg+0.9% 氯化鈉注射液20 mL，靜脈快速推注，同時給予鹽酸納美芬0.2 mg+0.9% 氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注；觀察組在對照組基礎上加用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050248）200 mg+0.9% 氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每天1 次。2 組療程均為3 d。

1.4 療效評價 （1）顯效，治療后意識障礙在1 h內恢復，并且生命體征平穩，臨床癥狀緩解；（2）有效，治療后意識障礙在1～4 h 內恢復，并且生命體征基本平穩，臨床癥狀好轉；（3）無效，未達到上述標準者。

1.5 指標檢測 （1）癥狀緩解時間、清醒時間；（2）心肌酶，包括肌酸激酶（CK）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），治療前后抽取外周靜脈血各3 mL，分離血清，-20 ℃下保存待測；（3）神經遞質，包括多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）。

1.6 統計學分析 通過SPSS 22.0 軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示具有顯著性差異。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率（88.09%）顯著高于對照組（65.85%）（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups ［case（%）］

2.2 癥狀緩解時間、清醒時間 觀察組癥狀緩解時間、清醒時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組癥狀緩解時間、清醒時間比較（±s）Tab.2 Comparison of symptom relief time and awake time between the two groups（±s）

表2 2 組癥狀緩解時間、清醒時間比較（±s）Tab.2 Comparison of symptom relief time and awake time between the two groups（±s）

注：與對照組比較，?P＜0.05

2.3 心肌酶活性 治療前，2 組CK、cTnI、CKMB 活性無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，2 組三者活性顯著降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組心肌酶活性比較（±s）Tab.3 Comparison of myocardial enzyme activities between the two groups（±s）

表3 2 組心肌酶活性比較（±s）Tab.3 Comparison of myocardial enzyme activities between the two groups（±s）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

2.4 神經遞質水平 治療前，2 組DA、NE、5-HT 水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，2 組三者水平顯著降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組神經遞質水平比較（±s）Tab.4 Comparison of neurotransmitter levels between the two groups（±s）

表4 2 組神經遞質水平比較（±s）Tab.4 Comparison of neurotransmitter levels between the two groups（±s）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

3 討論

急性酒精中毒為醫院急診內科常見的嚴重病癥［8-9］，其中重度時患者很容易發生呼吸中樞麻痹、心跳驟停等癥狀，嚴重危及患者生命安全［10］。鹽酸納美芬是一種阿片受體拮抗藥，具有高特異性和高選擇性，可調節心血管、呼吸、內分泌、神經等［11］，能逆轉或抑制阿片類藥物呼吸抑制、降血壓、鎮靜作用，快速緩解由阿片肽所致中樞神經系統、循環系統等癥狀，急性酒精中毒患者應用該藥物時能拮抗β-內啡肽增高，解除中毒，達到催眠效果［12］；丹參多酚酸鹽具有通脈養心、活血化瘀功效，可通過改善心肌缺血、缺氧，擴張冠脈作用，從而保護心肌細胞、抑制心肌損傷，改善微循環作用，并可抗血栓形成，抗血小板聚集作用［13］。本研究發現，觀察組總有效率高于對照組，表明丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬臨床療效較單用鹽酸納美芬更優；觀察組癥狀緩解時間、清醒時間短于對照組，表明聯合用藥可緩解癥狀，加快清醒時間，其機制可能是鹽酸納美芬對急性重度酒精中毒患者具有明顯促醒效果，對心肌有著顯著保護作用，而丹參多酚酸鹽功效通脈、活血、化瘀，可明顯改善心絞痛癥狀。

急性重度酒精中毒可引起心肌病變，明顯升高心肌酶（CK、cTnI、CK-MB）活性，可能與中毒后心肌細胞膜通透性變化相關［14-15］。本研究結果顯示，治療后觀察組CK、cTnI、CK-MB 活性低于對照組，提示聯合用藥可通過降低三者活性來改善心肌酶，對心肌具有一定保護作用。

急性重度酒精中毒發生時，患者不僅表現出常見的酒精中毒癥狀和體征，同時機體指標也會有不同程度的異常，以神經遞質水平尤為突出，其中DA、NE、5-HT 是重要評價指標，與酒精對中樞神經系統的抑制作用相關［16-17］。本研究發現，治療后觀察組DA、NE、5-HT 水平低于對照組，提示聯合用藥可通過降低三者水平來改善神經遞質。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬對急性重度酒精中毒患者臨床療效顯著，可改善心肌酶活性和神經遞質水平，值得臨床借鑒。但本研究病例數和檢測指標較少，故今后還需進行大樣本、多中心臨床試驗以提供更可靠的資料。