宮頸細胞學聯合HPV檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的應用

廣東省佛山市南海區婦幼保健院（528200）黃廣強

宮頸癌是發病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，給其生命造成嚴重威脅[1]。在該病早期并未表現出明顯的癥狀與體征，宮頸表面光滑或呈柱狀上皮異位樣，出現誤診、漏診的概率很高。在宮頸癌前病變采取有效的診斷方式獲取準確結果對患者生存率的提升意義重大。本次研究將分析宮頸癌前病變及宮頸癌診斷的臨床作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月～2018年6月期間我院婦科門診接診的500例受檢人員的臨床資料，年齡25歲～70歲，平均（48.9±8.2）歲。在診療中行宮頸細胞學檢查、HPV檢查、病理學檢查。

1.2 方法 檢測方式：①宮頸細胞學檢查方式：使用專用宮頸細胞采集毛刷收集宮頸脫落細胞，把毛刷放置在含甲醛的小瓶中進行漂洗，使用全自動制片機（新柏氏2000）制片，行人工巴氏染色，使用TBS報告系統出具報告。結果為宮頸炎、不明意義非典型鱗狀細胞（ASCUS）、鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC），陽性：結果≥LSIL。②HPV檢測：使用PCR熒光法檢測。操作人員根據要求使用無菌生理鹽水清理干凈宮頸外口的分泌物，使用宮頸刷在宮頸停留5s后，同方向旋轉獲取上皮細胞樣本，然后將宮頸刷放置在無菌收集瓶中，密封好后送檢。陰性：HPV-DNA＜5.0×102copy；陽性：HPVDNA≥5.0×102copy。③陰道鏡下宮頸活檢病理學檢查：在陰道鏡下行常規碘試驗或醋酸發白試驗，在可疑部位行多點活檢或宮頸管搔刮術，送病理檢查。根據《WHO(2014)子宮頸腫瘤組織學分類》行病理診斷[2]。包括宮頸炎、輕度不典型增生（CINI）、中度不典型增生（CINII）、重度不典型增生（CINIII）、鱗狀細胞癌（SCC）。陽性：結果≥CINI。

1.3 研究指標 ①宮頸細胞學與病理學診斷結果。②HPV檢查在不同病理診斷結果中陽性率。③宮頸細胞學聯合HPV檢查診斷價值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

2 結果

2.1 宮頸細胞學與病理學診斷結果 宮頸細胞學與病理學宮頸炎陽性率分別為26.00%（130/500）、27.40%（137/500）。見附表1。

2.2 HPV檢查在不同病理診斷結果中陽性率 HPV檢查在不同病理診斷結果中陽性率隨著宮頸病變程度的加重而升高。見附表2。

2.3 宮頸細胞學聯合HPV檢查診斷價值 病理診斷137例≥CINI患者中宮頸細胞學聯合HPV檢查檢出134例，363例非≥CINI患者中宮頸細胞學聯合HPV檢查檢出127例。宮頸細胞學聯合HPV檢查≥CINI的靈敏度陰性預測值高于兩者單獨檢測結果。見附表3。

3 討論

社會文明的發展促進了女性生育觀念與生活方式的變化，加上外界環境的惡化，宮頸癌發病率逐年上升。通過相關調查結果可知[3]，宮頸癌前病變與宮頸癌存在15～20年間隔。由此可見，盡早診斷并采取針對的治療方式可有效降低宮頸癌發病率，保護年輕女性生命健康。診斷醫學的發展，新型的診斷方式已經逐漸應用到臨床實踐中。本研究結果顯示，宮頸細胞學宮頸炎陽性率要低于病理學。宮頸細胞學檢查中巴氏涂片技術存在一定弊端，并且多種外界因素都將對其結果準確性造成影響，包括涂片取材方式、涂片制作以及涂片染色技巧、讀片技術等，難免出現假陰性結果，不能滿足當前臨床診斷中對靈敏度的要求。此外，HPV檢查在不同病理診斷結果中陽性率隨著宮頸病變程度的加重而升高。當前大部分流行病學調查以及生物研究都認為宮頸癌前病變與宮頸癌發生的必要條件為HPV感染，病情越嚴重，HPV檢出率也更高[4][5]。行HPV檢查是針對病因的檢查，可篩選出已罹患宮頸炎或存在癌前病變。此外，宮頸細胞學聯合HPV檢查≥CINI的靈敏度與陰性預測值高于兩者單獨檢測結果。表明兩者聯用可促進結果準確性的提升。將宮頸細胞學與其他檢測方式聯合使用可有效減少假陰性結果，并且可防止直接在陰道鏡下活檢給患者帶來的損傷。我國人口基數大，并且細胞學閱片體系缺少統一標準，現階段將兩種方式聯合使用是最佳的篩查方式。

附表1 宮頸細胞學與病理學診斷結果(n，%)

附表2 HPV檢查在不同病理診斷結果中陽性率(n，%)

附表3 宮頸細胞學聯合HPV檢查診斷價值(%)

總之，宮頸細胞學聯合HPV檢查可促進宮頸癌前病變及宮頸癌診斷準確性的提升。