預見性護理預防重癥監護室患者壓瘡的效果觀察

鄭州市第三人民醫院（450000）張迎亞

壓瘡是由身體局部長期受壓，導致組織缺血、缺氧而發生壞死的表現，常見于高齡、長期臥床、肥胖等患者[1]。由于ICU病人多長期臥床，更容易發生壓瘡，嚴重者可發展為敗血癥而危及生命[2]。預見性護理是一種針對患者病情提前進行判斷以預防某些嚴重并發癥的護理方式，是一種高效的護理模式[3]。本研究對我院ICU2015年3月～2017年3月收治的患者采取預見性護理，旨在探討預見性護理對ICU患者壓瘡的預防效果，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2015年3月～2017年3月收治的ICU患者100例，按隨機區組設計分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組男26例，女24例，年齡43～71歲，平均（60.37±6.12）歲，患者住院時間8～23d，平均（15.16±5.24）d；對照組男25例，女25例，年齡45～74歲，平均（61.46±6.51）歲，患者住院時間為9～22d，平均（15.37±4.68）d。兩組患者一般資料及病情比較均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均為ICU患者；患者或家屬均同意參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：昏迷患者；患者入院時已發生大面積壓瘡，皮膚破潰；其他嚴重疾病。

1.3 方法 患者入院后對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施預見性護理：①完善基礎設施為每位患者配備翻身枕，對肌力＜Ⅲ級患者配備軟枕，對Braden壓瘡評分＜9分患者鋪氣墊床，使用冰毯等。②定期評估患者壓瘡風險，對Braden壓瘡評分＜18分患者建立翻身卡，值班護士每2h協助患者翻身1次，并檢查受壓部位，做好記錄及皮膚交接班。③協助患者保持皮膚及床單位清潔、干燥，床面整齊，避免翻身時拉、拖等動作，盡量減少摩擦和剪切力。④評估患者營養狀況，給予干預。保證其攝入足夠熱量、蛋白質和維生素，對不能進食者遵醫囑給予鼻飼或靜脈營養，糾正營養不良。⑤對壓瘡高風險患者做好預防性護理，意識障礙、感覺受限、肢體活動受限、留置導尿管、鼻飼等患者需重點預防。

1.4 觀察指標 ①護理前及護理1周后采用壓瘡危險因素Braden評分表進行評估，該量表包括感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦和剪切力6項，總分6～23分，分值越低，壓瘡風險越高。②統計兩組壓瘡發生率和嚴重程度及壓瘡首次發生時間。嚴重程度按壓創分期[4]評估：Ⅰ期，皮膚完整，局限性紅斑，可伴疼痛；Ⅱ期，皮膚破損較淺，水泡或粉紅色創面，周圍無壞死組織；Ⅲ期，皮膚破損較深，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱未顯露，周圍存在壞死組織；Ⅳ期，皮膚破潰伴骨骼、肌腱或肌肉顯露，周圍出現腐肉、焦痂或竇道。

1.5 統計學方法 用SPSS22.0軟件包完成數據處理，計量資料用表示，組間比較用t檢驗；計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后Braden評分比較 護理前，兩組患者Braden評分比較無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組感覺、活動、移動、潮濕、營養、摩擦和剪切力評分均明顯升高，且顯著高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者壓瘡發生率、嚴重程度及首發時間比較 觀察組壓瘡發生率及嚴重程度顯著低于對照組（P＜0.05），且首發時間明顯較對照組長（P＜0.001），見附表2。

3 討論

壓瘡是由壓力、摩擦力、剪切力等導致的患者局部皮膚缺血、缺氧性損傷，多發生于骨隆突處，常見于昏迷、長期臥床、高齡或不能自理的病人，ICU是患者病情較復雜，危重、昏迷患者較多的科室，壓瘡發生率較高，且難以愈合，易造成繼發感染[5]。研究表明采取有效措施進行預防，可降低壓瘡發生率。預見性護理是一種以預防為目的的護理模式，指在某種癥狀未出現前預測可能出現的護理以及針對性采取預防措施，可有效預防各種不良事件的發生。

附表1 兩組患者護理前后Braden評分比較(，分)

附表1 兩組患者護理前后Braden評分比較(，分)

注：與同組治療前比較*P＜0.05，與對照組治療后比較#P＜0.05。

組別 觀察組（n=50） 對照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后感覺 2.06±0.57 3.48±1.79*# 1.99±0.66 2.29±0.28活動 2.24±0.49 3.06±1.58*# 2.18±0.54 2.47±0.78*移動 2.28±0.75 3.58±1.09*# 2.16±0.72 2.39±0.47潮濕 2.48±0.61 3.19±1.36*# 2.35±0.59 2.58±0.37營養 2.37±0.52 3.29±1.17*# 2.25±0.65 2.62±0.56*摩擦和剪切力 1.77±0.63 2.68±0.88*# 1.62±0.55 1.79±0.28

附表2 兩組患者壓瘡發生率、嚴重程度及首發時間比較(，%，d)

附表2 兩組患者壓瘡發生率、嚴重程度及首發時間比較(，%，d)

組別 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 總發生率（%） 首發時間（d）觀察組（n=50） 3（6.00） 1（2.00） 0 0 4（8.00） 15.28±4.42對照組（n=50） 2（4.00） 5（10.00） 5（10.00） 0 12（24.00） 6.13±1.58 U/χ2/t - - - 4.500 4.762 13.784 P--- 0.034 0.029 0.000

預見性護理是一種針對患者可能出現的情況而提前進行的護理，其在臨床廣泛應用，并取得良好效果。本研究結合壓瘡預防指南與多年臨床經驗，制定了預見性壓瘡護理措施，對觀察組患者實施干預。通過預見性護理ICU患者定期評估壓瘡風險，提前預估可能發生壓瘡的患者，對高風險患者實施預防性護理措施，如鋪氣墊床進行保護，盡量減少皮膚與床單位的摩擦，每2h協助患者翻身1次，減少皮膚受壓，改善受壓部位血流量，有利于受壓組織修復，避免骶尾部和背部壓瘡的發生，并對受壓部位進行檢查，以便及時發現存在的壓瘡，及時處理。并通過預見性護理改善患者營養狀況，提高患者機體免疫力，促進皮膚組織修復。結果顯示觀察組患者采取預見性護理后，觀察組患者壓瘡Braden評分顯著降低，且明顯低于對照組，表明采用預見性護理后，患者壓瘡風險顯著降低，且結果顯示觀察組壓瘡發生率及嚴重程度均明顯較對照組低，壓瘡首發時間較對照組延長，進一步表明預見性護理可有效降低ICU患者壓瘡發生率。本研究顯示觀察組壓瘡發生率為8.%，而對照組為24.00%，均與文獻報道水平相近[1]。

綜上所述，對重癥監護室患者實施預見性壓瘡護理，可提高護理質量，明顯降低壓瘡發生率和減輕壓瘡程度，值得臨床應用。