高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒肺出血的療效分析

河南省偃師市人民醫院（471900）許一飛

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的97例新生兒肺出血患兒作為研究對象(2017年6月～2018年6月)，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組48例，男30例，女18例，日齡（3.93±0.58）d。觀察組49例，男29例，女20例，年齡在39～78歲之間，日齡（4.01±0.63）d。兩組患兒的臨床資料等比較差異無統計學意義,可以進行比較。納入本次研究的所有患兒家屬均充分、全面了解本研究相關情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。

（1）納入標準：①結合臨床表現、實驗室指標等確診新生兒肺出血[1]；②患兒家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并各種下粘性疾病包括先天性心臟、先天性膈疝、先天大腦發育畸形等[2]；②家屬決定放棄治療者。

1.2 方法 對照組采用高頻振蕩通氣方法：使用我院呼吸機，采取經口氣管插管方式，調整機器參數，如果新生兒出血停止，再次調節呼吸機參數，如果患兒血氣正常可過渡到同步間隙指令通氣，撤機后給予經鼻塞持續正壓通氣，再改為頭罩給氧。

觀察組在對照組采用高頻振蕩通氣的基礎上聯合肺表面活性物質治療，肺表面活性物質（Chiesi Farmaceutici S.p.A，劑型：注射劑，批準文號：H20080429）第一次給藥200mg/kg，于氣管內注入，如果指標FiO2＞50%，MAP＞12cmH20，才能夠維持TcSO2＞85%，吸痰仍為血性，則再注入1劑，劑量控制在100mg/kg，注入藥物后氣囊快速加壓通氣1min，連接上呼吸機，繼續接受高頻振蕩通氣。

1.3 觀察指標 記錄兩組肺出血停止時間、上機時間。記錄兩組并發癥發生率及死亡率、治愈率。

1.4 統計學分析 本次研究中共納入的97例研究對象所有相關臨床資料全部錄入到SPSS19.0統計軟件中，其中（n，%）表示計數資料，組間、組內相關資料的比較應用X2檢驗方式，計量資料應用（±s）表示，組間比較檢驗方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組肺出血停止時間、上機時間 對照組肺出血停止時間、上機時間均長于觀察組，差異顯著，有統計學意義P＜0.05，見附表。

2.2 對比兩組并發癥發生率及死亡率、治愈率 對照組并發癥發生率（20.83%）明顯高于觀察組（8.16%），差異顯著，有統計學意義，P＜0.05，兩組死亡率、治愈率差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

新生兒肺出血早期診斷比較困難，病死率也比較高。目前針對新生兒肺出血主要是采用機械通氣治療。值得注意的是，想要達到良好的止血目的，就需要調節到較高的吸氣峰壓、呼氣末壓，但是這種情況下會導致肺泡的過度擴張，肺泡的反復張開與閉合還容易導致肺泡出現繼發性損傷[3]。高頻振蕩通氣可實現較高穩定的MAP，有效避免了肺泡的萎縮，在產生壓迫止血的同時還有利于肺泡的氣體交換。本次研究結果顯示，對照組肺出血停止時間、上機時間均長于觀察組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。這與本次研究中采用高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療有關，肺表面活性物質主要是卵磷脂、磷脂酰甘油，通過補充上述兩種物質可獲得一定療效。

附表 兩組肺出血停止時間、上機時間比較（ ±s）

附表 兩組肺出血停止時間、上機時間比較（ ±s）

組別 例數 肺出血停止時間（h）上機時間（h）觀察組 49 26.36±5.35 75.34±7.82對照組 48 38.94±7.03 85.29±8.98 t 6.034 7.118 P＜0.05 ＜0.05

本次研究中，對照組并發癥發生率明顯高于觀察組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05，兩組死亡率、治愈率差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05。可以發現采用高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質雖然可以盡早控制肺出血，縮短上機時間，但無法降低病死率，提升臨床中仍然需要尋找更加積極有效的治療方案。