辛伐他汀藥物在治療頸動脈粥樣硬化疾病中的價值分析

廣東省佛山市南海區第四人民醫院（528211）林桂粧 邱鵬遠 高盛富

動脈粥樣硬化是導致患者出現腦血管疾病的重要病因，其可作為一種全身性動脈粥樣硬化的表現，能夠對腦血管病變的具體病變程度進行反映[1]。在腦卒中形成以及發展中，頸動脈粥樣硬化是其重要的一種獨立危險因素[2]。藥物是目前治療頸動脈粥樣硬化的主要方法，但是不同的治療藥物，其療效具有一定的差異。本研究主要對頸動脈粥樣硬化患者接受辛伐他汀治療的價值作觀察。

1 資料與方法

1.1 資料 以頸動脈粥樣硬化患者為研究對象，時間為2016年1月～2018年4月，例數為100例，采用遠程隨機化法分組。納入標準：①確診存在頸動脈粥樣硬化；②自愿參與本研究者。排除標準：①存在惡性腫瘤者；②肝腎功能嚴重不全者；③本研究藥物過敏者；④拒絕參與本研究者。

實驗組中，50例患者的年齡范圍為45歲～77歲，年齡均值為（66.53±5.20）歲，男性患者36例，女性患者14例，其中19例為冠心病，8例為腦梗死，10例為糖尿病，13例為高血壓。對照組中，50例患者的年齡范圍為43歲～78歲，年齡均值為（67.69±5.68）歲，男性患者33例，女性患者17例，其中17例為冠心病，9例為腦梗死，12例為糖尿病，12例為高血壓。兩組頸動脈粥樣硬化患者的資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組斑塊面積、IMT比較( ±s)

附表1 兩組斑塊面積、IMT比較( ±s)

組別 例數（n） IMT（mm） 斑塊面積（cm2）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 1.48±0.11 1.17±0.04 0.51±0.14 0.28±0.12對照組 50 1.47±1.09 1.32±0.09 0.50±0.13 0.41±0.14

附表2 兩組血脂水平比較( ±s)

附表2 兩組血脂水平比較( ±s)

TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 5.96±0.704.81±0.721.96±0.641.51±0.701.44±0.401.45±0.523.50±0.692.82±0.62對照組 50 5.81±0.805.80±0.782.03±0.902.20±1.041.41±0.241.41±0.273.40±0.583.45±0.47組別 例數（n）

1.2 方法 對照組實施腸溶阿司匹林（北京曙光藥業有限責任公司，批號2016013056，規格0.5g）治療，藥物口服，每天用藥1次，每次劑量為100mg。實驗組則實施辛伐他汀（山西寶芝林藥業有限公司，批號2016012055，規格10mg）治療，藥物口服，每天用藥1次，每次劑量為20mg，睡前用藥。兩組頸動脈粥樣硬化患者均接受以上治療時間為4個月。

1.3 觀察指標 對兩組資料前后的斑塊面積、IMT、血脂情況以及不良反應情況作觀察分析。采用彩色多普勒超聲儀（GE，X7）實施對患者的CCA（頸總動脈）、ICA（頸內動脈）、ECA（頸外動脈）、IMT（內膜中層厚度）、頸動脈壁上斑塊面積以及血流動力學改變情況實施監測，若其分叉處IMT在1.2mm及以上，ICA和CCA內膜中層厚度在1.0mm及以上，則為頸動脈內膜中層增厚。

采集患者的空腹靜脈血5ml，以血脂生化檢測試劑盒（上海透景生命科技股份有限公司）對其HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）、TC（膽固醇）、TG（三酰甘油）進行檢測。

1.4 數據分析 數據通過SPSS21.0軟件，作統計學處理，其中不良反應幾率等計數資料通過卡方檢驗，而斑塊面積、IMT、血脂水平等計量資料以t檢驗。若P＜0.05，則為統計學有意義。

2 結果

2.1 斑塊面積、IMT 兩組治療后的斑塊面積、IMT均較治療前降低，其中實驗組治療后的斑塊面積、IMT較對照組低（P＜0.05）。如附表1。

2.2 血脂水平 兩組治療前的血脂水平相比，均無統計學意義（P＞0.05），其中實驗組治療后的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組（P＜0.05）。如附表2。

2.3 不良反應 兩組頸動脈粥樣硬化患者治療的過程中，均未出現明顯的不良反應的情況，兩組不良反應發生情況相比，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化主要是由患者的血管平滑肌細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞、細胞外脂質（低密度脂蛋白為主）、細胞外基質等構成，其中的任何成分減少，均會減少斑塊的體積[3][4]。本研究顯示，兩組治療后的塊面積、IMT均較治療前降低，其中接受辛伐他汀治療的實驗組頸動脈粥樣硬化患者，其治療后的塊面積、IMT較腸溶阿司匹林治療的對照組低。表明辛伐他汀的應用，可明顯對患者頸動脈內膜的中層厚度改善，促進其斑塊的縮小。頸動脈粥樣硬化患者，其斑塊延緩或減少的機制為：①LDL-C水平降低，會使得斑塊內外的相關膽固醇出現梯度，更好清除斑塊內的脂質，減少LDL-C的內皮細胞毒性以及泡沫細胞形成[5]，經研究顯示，LDL-1水平降低至1250mg/及以下，則可對血管壁增厚情況進行抑制[6]；②高密度脂蛋白的分子量較小，其可穿過動脈內膜，且其在通過細胞膜時，能夠作為激離膽固醇的相關接受體，使得相關游離膽固醇可以被帶出血管壁，并經肝臟進行降解[7]；③可對bFGF、TGF-β1、PDGF的表達抑制，從而控制相關血管平滑肌細胞的大量增殖[8]；④辛伐他汀可對金屬離子所介導的相關高密度脂蛋白的氧化修飾進行抑制，并可發揮過氧化脂質清除、轉運、貯存、攝取等的作用；⑤可經由成熟膠原的相關牽引作用，使得斑塊逐漸致密；⑥可對平滑肌細胞的大量凋亡進行促進；⑦抑制淋巴細胞、巨噬細胞對炎性細胞因子的釋放[9]。

本研究顯示，兩組治療后的斑塊面積、IMT均較治療前降低，其中接受辛伐他汀治療的實驗組患者，其治療后的斑塊面積、IMT較腸溶阿司匹林治療的對照組低；實驗組治療后的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組；兩組不良反應發生情況相比，無統計學意義。辛伐他汀不僅具有較好的降脂作用，且可對頸動脈粥樣硬化的相關病變進行改善，以非調脂途徑來將斑塊中的相關炎癥反應減輕，從而對血管平滑肌細胞的增殖進行抑制。

綜上所述，辛伐他汀應用于頸動脈粥樣硬化患者的治療中，可有效促進患者血脂水平的降低，減少其頸動脈粥樣硬化的厚度以及斑塊面積，且用藥安全性較高。