比較早期腸內營養與延遲腸內營養對重癥急性胰腺炎的效果

河南省柘城縣人民醫院（476200）魏淑敏

重癥急性胰腺炎是胰腺炎最特殊的一種類型，病情較為險惡，并發癥較多，同時還具有較高的死亡率[1]。重癥胰腺炎易引起消化道出血，從而導致胃、十二指腸黏膜出現潰瘍與糜爛，同時重癥急性胰腺炎還會引起心律失常及全身炎癥反應[2]。故在重癥急性胰腺炎臨床治療中，由于需要對患者實施禁食與禁飲，易使患者出現營養不良，從而影響治療與預后效果。故臨床為了促使患者病情盡快好轉，實施腸內營養干預，對提高治療效果具有積極的臨床意義[3]。本次研究取72例重癥急性胰腺炎患者進行研究，對比重癥急性胰腺炎應用早期腸內營養與延遲腸內營養的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取72例本院在2017年2月～2018年3月研究時段內收治的重癥急性胰腺炎患者開展研究，分組原則：計算機隨機分組法，將研究對象分為對照組、治療組，每組病例均36例。對照組患者中15例女性、21例男性，年齡在30.6～69.5歲之間，平均年齡（50.2±10.4）歲，病程3.5～52.6h，平均病程（27.1±10.4）h；治療組患者中16例女性、20例男性，年齡在31.2～69.8歲之間，平均年齡（50.8±10.2）歲，病程3.3～52.8h，平均病程（27.5±10.5h）。分析兩組一般資料，P＞0.05（差異不具有統計學意義）。我院倫理會已批準本次研究。參與研究的患者家屬均簽署知情書。

1.2 方法 所有患者到院后，以其體征、癥狀為依據，進行臨床檢查，明確病情后，均進行禁食、禁飲、胃腸減壓處理，同時進行抗感染、糾正水電解質紊亂。基于此，兩組患者均實施腸內營養干預，即在X引起下，于韌帶下30～40cm處放置鼻空腸管。基于此，對照組實施延遲腸內營養，即于患者入院后48h干預；治療組實施早期腸內營養，即于患者入院后24h干預。在腸內營養干預過程中，觀察患者的耐受情況、不良反應，對滴注速度進行調整。

1.3 分析指標 分析兩組血清指標、血/尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間、腸黏膜功能指標、并發癥。血清指標：C反應蛋白、白介素6、白介素8、腫瘤壞死因子ɑ。取患者靜脈血，應用散射免疫比濁法檢測C反應蛋白，用酶聯免疫吸附法對白介素6、白介素8、腫瘤壞死因子ɑ進行檢測[4]。腸黏膜功能指標：D-乳酸、血清二胺氧化酶、內毒素、尿乳果糖/果露醇比值（L/M）。D-乳酸、血清二胺氧化酶用分光光度法測定；內毒素用鱟試劑法檢測[5]。用高效液相色譜示差檢測尿乳果糖/果露醇比值[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0作為本文數據統計軟件，t檢驗、（）表示血清指標、血/尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間、腸黏膜功能指標；X2檢驗、%表示并發癥。P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清指標比較 與對照組相比，治療組較優，P＜0.05，見附表1。

2.2 血/尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間比較 血/尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間與對照組相比，治療組較低，P＜0.05，見附表2。

附表1 兩組血清指標比較()

附表1 兩組血清指標比較()

組別(n=36) C反應蛋白(mg/L) 白介素6(μg/L) 白介素8(μg/L) 腫瘤壞死因子ɑ(μg/L)治療組 治療前 109.89±7.80 70.44±5.31 78.18±6.65 318.11±3.45治療后 12.11±1.16 33.17±3.57 30.25±3.70 36.45±3.73對照組 治療前 109.15±6.51 70.95±5.78 77.27±5.94 325.59±8.37治療后 38.64±3.22 50.15±4.47 50.25±5.74 112.05±5.95 t-46.509 17.809 17.572 64.592 P-0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組血/尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間比較()

附表2 兩組血/尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間比較()

組別(n=36) 血淀粉酶恢復正常時間（h） 尿淀粉酶恢復正常時間（h） 住院時間（d）治療組 5.57±0.98 12.88±1.89 15.01±3.08對照組 8.46±1.85 18.47±2.27 26.88±3.89 t 8.283 11.355 14.354 P 0.000 0.000 0.000

附表3 兩組腸黏膜功能指標比較()

附表3 兩組腸黏膜功能指標比較()

組別(n=36) D-乳酸（mg/L） 血清二胺氧化酶(U/l) 內毒素(U/l) L/M值治療組 治療前 12.17±1.08 17.44±1.38 1.95±0.35 0.37±0.12治療后 5.41±0.55 4.10±0.33 0.64±0.15 0.16±0.06對照組 治療前 11.91±0.95 17.15±1.14 1.88±0.37 0.38±0.11治療后 8.15±0.84 9.42±0.75 1.25±0.22 0.25±0.07 t-27.549 38.956 13.745 5.857 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 腸黏膜功能指標比較 與對照組相比，腸黏膜功能指標治療組優于對照組，P＜0.05，見附表3。

2.4 并發癥比較 治療組出現感染1例、胰周膿腫1例，并發癥5.6%（2/36）；對照組出現感染6例、胰周膿腫3例，并發癥25%（9/36），組間對比有差異，X2=5.258，P=0.022。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種全身性的消耗性疾病，病死率高，起病較急。在臨床治療中，多用禁食、禁飲、減腸壓治療，控制病情的發病為主。但由于重癥急性胰腺炎患者部分胰腺已出現壞死現象，再加上患者機體功能較差，禁食會使其機體處于高消耗、高代謝狀態下，會合患者出現嚴重的負氮平衡現象，需要補充大量的熱量，故胰腺炎患者需給予合理的營養補給，快速輔助患者穩定內環境，以減少并發癥發生概率[7]。

目前，腸內營養干預被廣泛應用于重癥急性胰腺炎患者中，其對提高患者營養狀態具有積極作用。但腸內營養干預時間臨床尚無統一定論，早期與延遲腸內營養干預所產生的效果不同。本次研究顯示：血清指標、腸黏膜功能指標治療組優于對照組，住院時間、血/尿淀粉酶恢復正常時間治療組均較短，并發癥治療組較少，P＜0.05。早期腸內營養干預可以通過調節TP、ALB分泌，糾正患者低蛋白血癥現象，對胃腸道產生刺激，激發胃腸功能，縮短血/尿淀粉酶恢復時間，從而改善血清指標，減少并發癥，提高預后效果，進而縮短住院時間[8]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎應用早期腸內營養干預，可有效提高預后效果，促使患者病情盡快康復，值得在臨床上推廣。