微創肝切除與開腹肝切除治療肝內結石的效果比較研究

河南省獲嘉縣中醫院（453800）張羽

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2018年2月我院的96例肝內結石患者依照治療方式分為兩組，各48例。對照組男21例，女27例，年齡46～69歲，平均（57.5±4.9）歲，其中18例患者位于肝左葉，4例患者位于肝右葉，26例患者混合于左右肝葉；試驗組男22例，女26例，年齡47～68歲，平均（57.9±5.1）歲，其中20例患者位于肝左葉，3例患者位于肝右葉，25例患者混合于左右肝葉。患者家屬自愿簽署知情同意書，并在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本實驗。兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以傳統的開腹肝切除治療，在右肋緣下進行切口，之后對肝外葉進行切除。試驗組予以腹腔鏡微創肝切除治療，對患者行氣管插管全麻，之后為其建立氣腹，使患者采取左側臥體位，將頭部稍微抬升建立鏡孔與操作孔。使用超聲刀對膽囊三角于膽囊動脈的粘連處進行切斷，游離膽管后對膽管進行結扎，為更加清晰的顯示膽總管情況，需要牽拉膽囊，并沿重軸方向使用鐮狀鉤刀將膽總管前壁挑開約0.5cm，使用微剪縱向切開膽總管前壁，長度約為1.0～2.0cm，置入纖維鏡對結石情況進行檢測，對于可見的結石可使用取石網籃進行直接取出，對于嵌頓的結石，可使用取石鉗取出，使用生理鹽水對膽總管進行徹底沖洗，之后逐層縫合皮膚組織，留置T管進行引流。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間。②兩組患者的臨床治療效果，評價標準：治愈，結石被完全清除；有效，結石在較大程度上被清除；無效，結石未被清除。③兩組患者的并發癥發生情況，主要包括結石復發、膽管感染、切口感染等。

1.4 統計學處理 建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具為SPSS20.0，計量資料采用均數方差表示且用t檢驗，計數資料采用百分率表示且用x2檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 試驗組患者與對照組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間比較 試驗組的手術時間與術后下床時間明顯較短，術中出血量明顯較少，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 臨床治療效果比較 試驗組的臨床總治愈率（95.83%）明顯優于對照組（60.42%），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況比較 試驗組的并發癥發生率（4.17%）明顯低于對照組（25.00%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著臨床醫學技術的不斷發展，目前臨床中主要使用腹腔鏡微創肝切除術進行治療，主要采用的技術為纖維膽道鏡技術，該種技術具有如下優勢：①分離膽管后可僅通過牽拉的方式便可完全暴露膽總管[1]。②能夠有效的降低對膽總管壁的損傷，進而降低血管損傷與出血現象的發生率[2]。③能夠有效的降低膽總管的負壓，并提升取石成功率。依據本項研究結果可知，通過對患者予以腹腔鏡微創肝切除治療，患者的臨床總治愈率高達95.83%，并發癥發生率降至4.17%，同時手術時間與術后下床時間明顯縮短，術中出血量顯著減少，主要原因在于在纖維膽道鏡的輔助下，醫生能夠清晰的觀察到肝內的結石情況，因而能夠精確地清除結石而降低對周圍組織的不良損傷，因而能夠獲得良好的治療效果，并降低并發癥的發生率；由于此種方式為微創，因而能夠有效的縮短患者的術后恢復時間，并減少術中出血量，進而避免使患者承受額外病痛。

附表 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間比較

綜上所述，本文認為相比于開腹肝切除治療，微創肝切除對于治療肝內結石具有顯著的臨床效果，不僅能夠縮短手術時間與術后下床時間，降低術中出血量與術后并發癥，同時能夠有效的提升臨床治療效果，可作為治療肝內結石的首選方式。除此之外，臨床醫生仍然需要不斷的加強對肝內結石發病機制的研究，從而能夠采取更加有效的方式進行治療，進一步降低術后并發癥，避免使患者承受額外病痛。