低溫等離子髓核消融術治療神經根型頸椎病的中期臨床療效觀察

河南省洛陽交通運輸集團職工醫院（471000）王宇輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月我院收治的71例神經根型頸椎病患者作為研究對象，其中，男38例，女33例，年齡為28～77歲，平均年齡為（53.4±7.2）歲，病程為6個月～17年，平均病程為（4.6±2.3）年。所有患者經檢查發現頸椎病變位置均為單一節段，C4/5節為17例，C5/6節為36例，C6/7節為18例，均存在頸椎生理曲度變直、病變位置間隙減小，椎體邊緣和鉤椎關節骨質輕度增生，頸椎間盤退變，均確診為神經根型頸椎病。所有患者均知情并同意參與本次研究，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 術前做好充分檢查，調整患者至仰臥體位，在患者頸部下墊軟枕，幫助患者放松肌肉。使用C形臂X線機對患者病變位置進行準確定位，對穿刺點進行標記。常規消毒穿刺點，注射0.5%利卡多因5ml局部麻醉。在X線機引導下進入病變椎間盤中間位置和置入消融主機頸椎專用消融刀頭，準確定位刀頭位置，保持在兩椎體終板中。設置消融機能量為三檔，熱凝時間為0.5～1.0s，觀察患者是否存在刺激癥狀。通過X線機的觀察來回移動和旋轉刀頭，注意保持動作的頻率和力度，動作時間約為10～15s，待消融完成后熱凝約5s，連續操作5～6次，將刀頭和套管取出。對取出點進行常規消毒，輕微按壓后敷料。手術完成后，幫助患者佩戴頸托，叮囑患者術后注意控制頸部和機體活動，保持手術切口位置的衛生，3d后指導患者逐步進行頸部恢復鍛煉。

附表 患者術后YT20分隨訪情況

1.3 評價指標 對患者術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后12個月進行隨訪，應用YT20分法對患者神經根頸椎病癥狀進行評價，內容包括患者口訴、行為能力、機體功能和癥狀特點四大部分。分數越高，表示患者改善效果越好。觀察和記錄患者術后的復發情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，患者術后復發例數為13例，復發率為18.3%；經過治療后，患者YT20分相較于術前明顯提高，并且術后1個月、3個月、6個月、12個月YT20分呈現不斷升高趨勢。見附表。

3 討論

神經根型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變所導致神經根受壓引起相應神經分布區疼痛，患者在此基礎上會出現一系列繼發性病理改變，包括椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側緣的骨刺形成、小關節及鉤椎關節的增生肥大、黃韌帶的增厚和向椎管內形成褶皺[1]。傳統對于神經根型治療的方式較為單一，包括物理治療、藥物治療、牽引治療、手術治療，但是由于適應癥等因素影響，臨床治療效果并不佳，患者仍然無法擺脫疼痛的困擾。低溫等離子體髓核消融術是將人體內組織消融和熱凝相結合的一種微創手術，通過對椎間盤內髓核進行消融，從而降低椎間盤內壓力，減輕椎間盤對神經根的壓迫從而起到緩解癥狀的作用。將低溫等離子體髓核消融術應用于神經根型頸椎病臨床治療中，由于該手術溫度較低，不容易使組織壞死，作用范圍較小，只對周圍的間盤髓核起作用，對范圍以外的組織作用較小，椎間盤纖維環、椎間盤的終板核椎體等都不會受到影響[2]。同時，低溫等離子體髓核消融術作用機制在于利用等離子技術將分子結構進行破壞，不會對椎間盤直接進行熱作用，因而對于患者來說十分安全，消融過程核整個手術過程時間較短，并且在局部麻醉下操作，大大降低了患者神經損傷的可能性。在上述研究結果中發現，經過治療后，患者術后1個月、3個月、6個月、12個月YT20分呈現不斷提高趨勢，隨訪復發發生例數為13，復發率為18.3%，有效控制患者的復發情況。

綜上所述，將低溫等離子髓核消融術應用于中期神經根型頸椎病治療中，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質量，值得在臨床中大力推廣和應用。