無(wú)牽拉技術(shù)輔助下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)與經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)治療基底核區(qū)高血壓性腦出血患者的療效比較

河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（455000）李國(guó)偉

本研究通過(guò)對(duì)基底核區(qū)高血壓腦出血患者實(shí)施不同的手術(shù)治療，比較患者的臨床療效，分析經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)與經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的療效差異，以便為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月～2017年12月接收的146例基底核區(qū)高血壓腦出血患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組73例。A組：44例男，29例女；年齡62～76歲，平均（69.3±5.2）歲；B組：41例男，32例女；年齡61～78歲，平均（69.6±5.1）歲。所有患者都已通過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

1.2 方法 兩組均采用氣管插管全麻處理，A組采用經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)，手術(shù)沿腦溝或顳中回處做切口，切開(kāi)大腦皮質(zhì)后進(jìn)行造瘺，皮質(zhì)用腦壓板牽開(kāi)，充分暴露血腫腔，清除血腫后進(jìn)行止血處理，并采取置管引流，反復(fù)沖洗無(wú)出血后，再縫合硬膜。B組采用無(wú)牽拉技術(shù)輔助下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微術(shù)治療，采用頭位調(diào)節(jié)，脫水或過(guò)度通氣處理，促使腦葉下垂，借助吸引器、棉片阻隔牽拉，蛛網(wǎng)膜采用雙極電凝分離，壓迫皮質(zhì)靜脈出血點(diǎn)，利用電凝燒灼動(dòng)脈出血處，并分離至島葉皮質(zhì)。抽取不凝陳舊血液，降低顱內(nèi)壓，采取島葉皮質(zhì)造瘺，清除血腫，止血處理后可持續(xù)使用棉片或吸引器進(jìn)行牽拉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后1周格拉斯哥昏迷（GCS）量表評(píng)分、術(shù)后48h血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。其中，GCS評(píng)分得分越高，表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用n（%）和（）表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比 B組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于A組，術(shù)后1周GCS評(píng)分、血腫清除率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%）明顯低于A組（15.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

此次將基底核區(qū)高血壓性腦出血者作為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其采取不同的手術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)療效，結(jié)果顯示采用無(wú)牽拉技術(shù)輔助下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的B組患者，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于采用經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)治療的A組，且患者術(shù)后1周的GCS評(píng)分、術(shù)后48h血腫清除率明顯高于A組，表明基底核區(qū)高血壓性腦出血患者采用無(wú)牽拉技術(shù)輔助下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療，能有效清除血腫，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，改善患者的意識(shí)障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)牽拉技術(shù)輔助下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)作為新型的外科手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥較少，手術(shù)預(yù)后較好，是治療腦血管疾病的重要方式。而且，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)不會(huì)對(duì)腦組織造成過(guò)度牽拉，能充分暴露血腫組織，可避免損傷腦組織及血管，能有效降低顱內(nèi)壓，避免術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗死[1]。但傳統(tǒng)的經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)，會(huì)導(dǎo)致顳上回與顳中回皮質(zhì)受損，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙。而經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)術(shù)中采用雙擊電凝處理活動(dòng)性出血，使用生理鹽水沖洗降溫，可避免突發(fā)性減壓引發(fā)的腦組織移位[2]。

附表 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（n，）

附表 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（n，）

組別 例數(shù) 術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h） 術(shù)后1周GCS評(píng)分（分） 48h血腫清除率（%）A組 73 8.6±4.7 9.9±2.4 70.1±8.2 B組 73 5.2±3.6 12.1±2.6 86.7±10.9 t 4.91 5.31 10.40 P 0.00 0.00 0.00

總之，基底核區(qū)高血壓腦出血患者實(shí)施經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微術(shù)治療的療效顯著優(yōu)于經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)的效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少，治療更安全。