洗滌式自體血液回輸聯合冰凍血漿對脊柱后凸畸形患者術后凝血功能的影響

河南省直第三人民醫院（450006）吳瑞紅 王必勝

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2018年3月擬行脊柱后凸畸形手術治療且符合輸血標準患者66例，根據輸血方案不同分組，其中觀察組33例，男14例，女19例，年齡20～55歲，平均（34.63±7.32）歲；對照組33例，男16例，女17例，年齡20～58歲，平均（35.18±7.59）歲。兩組性別、年齡等基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：擬行脊柱后凸畸形手術治療患者；預計失血量＞500mL，符合輸血指征[1]；簽署知情同意書；無輸血禁忌癥。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 ①對照組：采用洗滌式自體血液回輸方案，無菌條件下連接血液回收機與配套一次性用品，手術切皮前啟動負壓吸引，并注入預先配置抗凝劑，與血液為1∶5比值，手術允許范圍內盡量選擇低吸力，血液過濾至離心泵，自動進行離心、洗滌，濃縮細胞收集至血液袋，注意每罐血清洗液約為1500mL，當血紅細胞比容（Hct）＜0.25時，回輸至患者，輸血速度根據中心靜脈壓（CVP）、出血速度酌情調節，丟失血液以等量聚明膠肽補充，維持CVP在6～12cmH2O。②觀察組：采用洗滌式自體血液回輸聯合冰凍血漿方案，自體紅細胞濃縮液回輸同時，補充輸入新鮮冰凍血漿，血漿總輸入量占總出血量30%。

1.3 觀察指標 ①術中出血量、術中輸血量、術后輸血量。②術前1h、術后1d采用血凝分析儀測定凝血功能指標：活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）水平。③并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示、t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量與輸血量 觀察組術中輸血量與術后輸血量（500.21±63.39）mL、（223.31±29.91）mL分別少于對照組（536.61±65.54）mL、（316.69±36.61）mL（P＜0.05）。

2.2 凝血功能指標 術后1d觀察組APTT、PT低于對照組，FIB高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 并發癥 兩組均無嚴重并發癥發生，僅對照組1例術后出現異常活動出血，給予凝血酶復合物處理后出血停止。

3 討論

自體血液回輸技術在脊柱外科手術中已得到一定范圍應用，與傳統同種異體輸血相比，其能減輕患者經濟負擔，降低艾滋病、丙肝、乙肝等疾病傳播風險，緩解當前血源緊張狀況，應用前景廣闊。張理賓等[2]研究指出，自體血回輸可減少脊柱外科手術患者術后出血發生。本研究結果顯示，觀察組術中輸血量、術后輸血量、術后1dAPTT、PT低于對照組，FIB高于對照組（P＜0.05），說明與洗滌式自體血液回輸相比，脊柱后凸畸形手術患者應用洗滌式自體血液回輸聯合冰凍血漿，能減小對術后凝血功能影響，并減少輸血量。自體血回收過程中血小板被負壓吸引與機械損傷破壞，大量凝血因子、血漿蛋白在洗滌過程被清除，導致濃縮紅細胞回輸后機體凝血功能發生變化。新鮮冰凍血漿不含血細胞成分，但保存了較為完整凝血因子，術中補充冰凍血漿能彌補血液中凝血成分不足狀況，減小失血與輸血對凝血功能影響。另外兩組均無嚴重并發癥發生，提示洗滌式自體血液回輸聯合冰凍血漿安全可靠。

附表 兩組凝血功能指標水平比較（）

附表 兩組凝血功能指標水平比較（）

時間 組別 例數 APTT（s） FIB（g/L） PT（s）術前1h觀察組 33 30.68±4.76 2.96±0.46 12.36±0.62對照組 33 30.71±5.19 3.05±0.50 12.19±0.76 t 0.025 0.761 0.996 P 0.981 0.450 0.323術后1d觀察組 33 32.55±3.47 2.56±0.55 13.02±0.75對照組 33 35.51±4.91 1.98±0.53 15.66±0.62 t 2.828 4.362 15.585 P 0.006 0.000 0.000

綜上所述，脊柱后凸畸形手術患者應用洗滌式自體血液回輸聯合冰凍血漿，能減小對術后凝血功能影響，并減少輸血量，安全可靠。