264例60歲以上無社會保障老人體檢后續管理模式及效果分析

北京市通州區臺湖衛生服務中心（101116）朱海燕

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年我社區對60歲以上無社會保障老人以自愿參加為原則進行免費健康體檢。共參加體檢264人，其中男106人，女158人，平均年齡68歲。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 我院先對參加體檢的醫生進行體檢前的培訓。對參加體檢的60歲以上無社會保障老人均建立電子版健康檔案，全科醫生團隊負責發放健康體檢結果并對每個人的健康狀況進行體檢后續管理。體檢項目包括：詢問病史、身高、體重、血壓、脈搏、心電圖、腹部彩超、肝功能、腎功能、血糖、血脂、胸片等。全部檢測由專人按照操作規程統一操作，并對體檢報告結果進行復核，并錄入醫院體檢信息管理系統。

1.2.2 體檢后續管理過程 將2016年、2017年兩年參加60歲以上無社會保障老人的體檢結果進行分析。位于體檢陽性前五位的是體重指數升高、高血脂、高血壓、脂肪肝、血糖異常。2016年體檢后對264例患者進行體檢后續管理：①建立專案，定期培訓，定期隨訪，專人負責，隨時記錄。②分級管理：按每個人情況制定相關防治指南，對患者進行分級，確定管理的方案和隨訪頻率。③集中培訓包括講課、觀看健康錄像、發放高血壓、糖尿病、高血脂等慢病的相關資料。④轉診情況：社區與綜合醫院有暢通的轉診通道，如果患者指標控制不理想、或出現較嚴重的并發癥，就應及時轉診。⑤定期互相交流經驗。⑥電話隨訪。⑦心理調節與指導。⑧不良反應監測。根據每位患者血壓情況、血糖情況、血脂情況、飲食及體育鍛煉、服藥情況是否符合要求及達標給予糾正，根據患者血壓、血糖、血脂情況進行藥物、飲食、運動等方面的調整，最后根據每個人的情況給予個性化指導。

附表 60歲以上無社會保障老人管理前管理后BMl、血脂、血壓、脂肪肝、血糖比較

1.2.3 體檢結果分析 將2016年、2017年兩年體檢結果錄入EXCEL，位于體檢陽性前五位的是體重指數升高、高血脂、高血壓、脂肪肝、血糖異常。

1.2.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件包將體檢后續管理前和管理后60歲以上無社會保障老人的體重指數、血脂、血壓、脂肪肝、血糖異常的發生率的差別進行統計學分析，采用X2檢驗進行率的比較，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

體檢后續管理前后患者體重指數、血脂、血壓、脂肪肝、空腹血糖異常的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，各種慢性病已成為我國社會面臨的重大問題。慢性病患病率隨年齡增加而升高[1]，且中國老年人多種慢性病共存的現象較嚴重。《柳葉刀》發表文章認為，60歲以上人口約占全球死亡和疾病總負擔的四分之一（23%）。2010年，74.2%的60歲以上老年居民至少患有1種包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、惡性腫瘤在內的常見慢性病[2]。慢性病會影響老年人軀體功能和社交活動[3]。所以，老年人定期體檢是非常必要的，它能有效地預防疾病的發生，達到早發現、早診斷、早預防的目的。通過健康管理和指導，從而減少疾病的發生，使患者的生活質量得到提高，減少患者的經濟支出，降低社會的醫療負擔。這是我們社區全科醫生義不容辭的責任。社區醫生對60歲以上無社會保障老人的健康體檢以及體檢后續管理是一個低投入高回報的工作。