護理干預在降低肝癌患者照顧者預感性悲傷中的應(yīng)用

天津市第三中心醫(yī)院（300170）王玉

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時常已屬晚期，存活時間短，預后較差。有研究顯示，約有半數(shù)以上癌癥家屬存在生理、心理、精神等方面的癥狀，這些癥狀與失去親人后出現(xiàn)的生理及心理狀態(tài)相似。1986年，Rando在發(fā)表的有關(guān)預感性悲傷的研究中[1]，明確將預感性悲傷定義為個體對即將發(fā)生的疾病和死亡及可能出現(xiàn)的損失產(chǎn)生的一系列包括悲傷、應(yīng)對、計劃及社會心理重建的反應(yīng)過程。近年來，癌癥患者家屬的心理、生理健康及生活質(zhì)量越來越得到醫(yī)學界的重視，患者照顧者良好的生活質(zhì)量是為患者提供照護的重要保障。因此，護理人員在患者及其照顧者面臨疾病與死亡時如何及時鑒別其出現(xiàn)的預感性悲傷并給予有針對性的護理干預顯得尤為重要。本文將護理干預應(yīng)用于降低肝癌患者照顧者出現(xiàn)的預感性悲傷中，取得滿意度效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年10月我院肝膽外科收治的肝癌患者照顧者84例，其中男38例，女46例，年齡24～76歲，平均年齡41.7歲。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組42例。照顧者與患者的關(guān)系中：患者子女24例，患者配偶41例，患者父母19例。納入標準為：①其家人經(jīng)病理學或細胞學診斷依據(jù)確診為肝癌且處于晚期的；②預計存活期＜1年（由兩名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生預測）；③知曉其家人的病情；④小學以上文化程度，可獨立進行讀寫工作，溝通能力正常；⑤自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者照顧者在年齡、學歷、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。試驗過程中試驗組2名患者死亡，對照組2名患者病情加重，其照顧者無法繼續(xù)試驗，實際參與試驗的照顧者總?cè)藬?shù)為80例，每組40例。

附表 兩組干預前后患者照顧者AGS得分比較

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，試驗組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理干預。采用中文版的預感性悲傷量表分別在干預前后對兩組患者照顧者的進行測量。觀察比較兩組患者照顧者在接受干預后AGS評分。

1.3 觀察指標 評估患者干預后后預感性悲傷評分（AGS評分）。預感性悲傷量表（The Anticipatory Grief Scale，AGS）：由Theut等[2]在1991年編制，其最初應(yīng)用于評估老年癡呆患者照顧者的預感性悲傷水平，此后常被用于評估癌癥患者家屬的預感性悲傷水平。本文采用的是中文版AGS，包括悲傷、失去的感覺、憤怒、易怒、內(nèi)疚、焦慮及完成任務(wù)的能力共7個維度27個條目，采用Link5級評分法，總分27～135分，分數(shù)越高則代表預感性悲傷的水平越高。中文版AGS經(jīng)周霜等[3]信效度檢測，總量表的Cronbachi’s α系數(shù)為0.896，各維度的Cronbachi’s α系數(shù)為0.872，CVI值為0.963，大于推薦值0.8，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，兩組患者照顧者的預感性悲傷評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者照顧者在接受護理干預后，預感性悲傷評分顯著降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 預感性悲傷的相關(guān)分析及護理干預

3.1 預感性悲傷的相關(guān)分析 癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者，當其面臨死亡時，患者及其家屬均可能出現(xiàn)一系列不可避免的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)。Cheng等[4]對晚期癌癥患者進行質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，晚期癌癥患者面對即將到來的死亡表現(xiàn)出如焦慮、悲傷、恐懼等不同的預感性悲傷反應(yīng)，而其家人也可出現(xiàn)預感性悲傷反應(yīng)，如確診初期否認患者的疾病，以及絕望、焦慮及軀體化癥狀，且將一直持續(xù)至患者去世后很長一段時間。這種預感性悲傷在患者的配偶及子女中體現(xiàn)最為明顯。

3.2 預感性悲傷的護理干預

3.2.1 疼痛護理 晚期肝癌患者常忍受著不同程度疼痛的折磨。有研究表明：當患者患病期間忍受疾病的折磨而痛苦不堪時，其家人的預感性悲傷程度將加劇。護理人員首先應(yīng)糾正患者不正確的疼痛觀念，如“使用止痛藥對身體不利”，“疼痛忍一下就過去了”。鼓勵患者說出自己的真實感受，減輕其心理壓力。傳統(tǒng)疼痛護理觀念認為：癌痛的治療應(yīng)以患者的耐受為主，盡量減少用藥劑量，延長間隔時間，以防藥物成癮。殊不知這樣不僅不能緩解患者的疼痛，反而會增加患者的恐懼心理，對止痛藥產(chǎn)生心理依賴。應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念為“按時給藥”，疼痛在尚未出現(xiàn)時即得到控制，減輕患者對疼痛的恐懼心理，且避免藥物成癮。此外，應(yīng)根據(jù)不同程度的疼痛選擇不同的止痛藥物。1986年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦鎮(zhèn)痛三階梯療法，對于疼痛管理給出了明確指導。即按照疼痛評估的結(jié)果，根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛由弱到強給予藥物治療。盡可能使患者在患病期間處于輕松、無痛的狀態(tài)，以減輕其軀體癥狀，緩解其照顧者的心理壓力。

3.2.2 心理護理 近年來，國內(nèi)外研究均強調(diào)了患者及其照顧者心理健康教育的重要性，醫(yī)護人員在對患者進行治療和護理過程中，不應(yīng)僅僅關(guān)注患者疾病的進展及轉(zhuǎn)歸，更應(yīng)關(guān)注如何減輕患者及其照顧者因疾病造成的心理痛苦，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，并與家屬一起進行積極的溝通交流，以幫助患者獲得更為有效的社會支持。Holley等的研究結(jié)果顯示[5]：照顧者預感性悲傷程度越高，則其生理及心理負擔越重。照顧者由于照顧患者而改變其原有的生活節(jié)奏，失去娛樂的自由，甚至可能失去工作。加之照顧患者而導致的睡眠不足，患者照顧者常出現(xiàn)悲傷、無助、孤獨等負性情緒。護理人員一方面應(yīng)鼓勵患者家屬參與到治療過程中，給予患者足夠的社會支持；另一方面安慰患者家屬，對其進行一定的心理疏導，幫助其緩解心理壓力，適應(yīng)照顧家人的生活節(jié)奏。同時積極面對親人的即將離去的事實，完成自我調(diào)適以更好地應(yīng)對家人去世后的生活。

4 討論

預感性悲傷是個體在失去親人時經(jīng)歷的正常過程，常發(fā)生與實際失去親人之前。國外、香港及臺灣地區(qū)對預感性悲傷的報道較多，而國內(nèi)報道很少。這表明國內(nèi)醫(yī)護人員需加強對患者及其家屬預感性悲傷的關(guān)注，幫助其更好地應(yīng)對疾病和死亡的威脅。本文將護理干預應(yīng)用于肝癌患者照顧者中，顯著降低了其預感性悲傷得到程度，緩解了其心理壓力，提高了照顧者的生活質(zhì)量，從而給予患者更好的照顧。具有良好的臨床意義。