HtoH連續護理在降低乳腺癌患者PlCC相關并發癥中的應用

天津市人民醫院（300121）元洋

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月，我科行乳癌根治術并留置PICC導管的患者120例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組60例。年齡28～67歲，平均年齡51.8歲。所有患者自愿參與該研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，試驗組則實施從入院到出院后6個月的HtoH連續護理。采用W.K.Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）（1965）分別在出院前及出院6個月后對兩組患者進行測量，觀察并比較兩組患者接受干預后的焦慮、抑郁評分及出院6個月內的PICC相關并發癥的發生率。

附表 兩組干預前后患者SAS、SDS得分比較

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，兩組出院前及出院6個月后焦慮、抑郁評分及出院6個月內的PICC相關并發癥的發生率的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在出院前的焦慮、抑郁評分相似，差異無統計學意義（P＞0.1）；試驗組患者在接受干預后，焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。出院6個月內，試驗組患者PICC相關并發癥的發生率（3.33%）顯著低于對照組（18.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 HtoH連續護理

3.1 住院期間HtoH連續護理 成立HtoH連續護理小組，對組員進行培訓和考核，要求掌握HtoH連續護理的意義、服務流程、護理計劃等。PICC專科護士負責患者PICC穿刺、維護和指導，由指定責任護士負責入組患者護理檔案的建立等。置管之前注意評估患者對PICC相關知識的了解程度，并發放PICC日常維護的相關資料。置管后建立PICC維護檔案及連續服務卡，包括患者個人信息、每次進行PICC維護的日期及導管情況、醫院聯系方式、相關并發癥的觀察及處理、日常維護方法等。成立乳癌PICC患友會，并建立微信群，鼓勵患者加入微信群進行學習和交流。

3.2 出院后HtoH連續護理 患者出院后，由專職護士定期進行電話回訪，出院后第一個月每周一次，出院后1～3個月每2周一次，出院后3～6個月每月一次[1]。患者每周來院PICC門診進行導管維護，期間對患者的導管情況進行評估，及時處理PICC相關并發癥并記錄。由HtoH小組成員不定期推送發布關于乳腺癌或PICC導管維護的科普知識，由專職護士解答患者提出的問題。定期開展患友會的活動，通過微信群通知、同伴轉告、門診張貼告示等方式通知患者，活動包括小講座、茶話會等形式，邀請乳腺外科專家、PICC專科護士進行講座，鼓勵患者述說出院后PICC留置期間，日常維護中存在的困難和問題，病友們互相安慰、互相幫助，共同增強自我管理知識，提高自我管理能力。

4 討論

PICC置管作為乳癌術后化療重要的途徑，其日常維護不當可引起導管堵塞、導管異位、感染等相關并發癥，且導管留置期間，患者由于外在形象改變及留置導管帶來的不適，極易產生焦慮、抑郁等不良情緒。常規護理對提高患者自我管理能力，控制不良情緒等負面效果欠佳。HtoH連續護理在保證患者在不同的照護環境中所接受的護理服務具有綜合性、協調性和整合性[2]，從患者入院即開始實施連續護理，直至患者出院后6個月，通過向患者傳授PICC相關知識，增強了患者自我管理的知識；通過出院后的回訪及微信平臺的建立，加強了醫院與患者、患者與患者間的交流溝通，提高了患者的自我管理能力，緩解了患者的不良情緒，降低了PICC相關并發癥的發生率，具有良好的臨床意義。