患者腦卒中后抑郁的治療和護理

河南省臨潁縣人民醫院（462600）張丹 孫好霞 王麗丹

腦卒中又稱中風，腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，腦卒中疾病伴發是患者得病后出現不同程度的抑郁，表現為少語，情緒低落，睡眠障礙，不愿見人，嚴重病人可能會產生輕生的念頭，如不及時防范，部分病人可能導致自殺的后果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2017月5月1日～2018年5月1日本科收治患者1568人中選擇960名腦卒中患者作為研究對象，納入標準：①符合依據2011年中國缺血性腦卒中診治指南使用經驗和新的研究證據編寫了該指導規范。②病情穩定的配合檢查及治療。③住院時間大于3天的。④患者及家屬知情同意并配合的。

1.2 評價方法 由經過培訓的醫護人員，包括護師，醫生，康復治療師使用：①老年抑郁量表（GDS-15)[1]主要評估老年人的抑郁癥狀。量表共15項，以“是”和“否”兩級計分，本量表總分0～15分，分值越高，表明抑郁癥狀越嚴重，0～4分被認為無抑郁癥狀，5～8分是輕度抑郁，9～11分屬于中度抑郁，12～15分屬于重度抑郁。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]評分，24個項目得分總分即為HAMD總評分。＜7分為無抑郁，≥7分有抑郁癥，其中7～16分輕度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分為重度抑郁。評定人員必須為同一醫護人員進行測定記錄。③漢密斯焦慮量表（HAMA）[2]：共14個條目。總分0～7分無焦慮，8～14分可疑焦慮，15～21分存在焦慮，22～29分中度焦慮，≥36分嚴重焦慮。

附表 不同時間點GDS-15、HAMD、HAMA的評價比較

1.3 統計方法 使用SPSS20.0軟件進行統計學的分析，比較干預行治療前后的對比情況。

1.4 干預與治療 科室建立干預治療小組，由醫生、護士、治療師組成，從患者入院開始進行入院的初次評估，為患者建檔分類。①評估后根據患者的抑郁情況進行針對性一對一的心理疏導；②以家庭集中式的健康宣教疏導；③患者集中活動，溝通交流；④治療組還進行吸納老患者加入心理疏導組，配合治療組醫護進行與抑郁嚴重患者進行溝通；⑤科室干預小組建立微信群、QQ群、微博公眾號，讓患者進入群體生活溝通中，相互扶持，相互學習，相互開導，有干預治療小組引導健康向上的話題和討論時事動態新聞，從而對患者進行心理疏導工作；⑥設定專門的減壓室，開展打沙袋，敲土撥鼠，體能宣泄；⑦藝術減壓室：音樂治療、戲劇治療等。

2 結果

2.1 不同時間點GDS-15、HAMD、HAMA的評價比較 分別比較不同治療階段患者GDS-15、HAMD、HAMA的評分，進行匯總測量分析，患者通過根據患者的抑郁情況分別安排不同的治療小組，進行單項或多項治療，治療后每隔2周再進行對比，患者評分下降，很直觀的通過量表顯示患者抑郁好轉。

2.2 患者入院后由干預治療小組專人進行全程評估，中途不能跟換人員，不同時段點的抑郁主觀體驗與干預治療小組評估有專人考評記錄進行電腦錄入對比，根據患者的抑郁情況分別安排不同的治療小組，進行單項或多項治療，治療再進行對比，治療期間患者、家屬、治療小組人員、好轉后的患者志愿者，多方面、多種途徑的溝通及治療，極大的改善患者生存質量，更能配合醫護人員進行積極治療。

3 討論

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發癥之一，但其發病機制尚不完全清楚。患者患病后，心理壓力大，怨天尤人，肢體功能障礙也使其自尊受到很大的打擊，由于治療時間病程長，對治療效果的迫切希望與短時間內難以恢復的巨大落差，以及擔心殘疾在生活上和經濟上給家庭帶來巨大的負擔。因此患者易出現抑郁、焦慮狀態，甚至陷入絕望。臨床上患者出現輕度抑郁占36%，中度抑郁占42%，重度抑郁占22%，科室以前心理感應形式單一，效果差。建立干預治療小組，由醫生、護士、治療師組成，從患者入院開始進行入院的初次評估，為患者建檔分類，針對性治療和心理輔導，治療期間患者、家屬、治療小組人員、好轉后的患者志愿者，多方面，多種途徑的溝通及治療，各方面進行疏導鼓勵，讓家屬共同擔當分擔疾病帶來的壓力，并讓病友間相互鼓勵，扶持，科室干預治療小組開辟專門的區域讓患者活動，發泄，和治療師一對一的談心溝通，勇敢面對疾病，在專門的活動室病友們唱歌、唱戲，看新聞、聊體育，在治療期間就要有即使有肢體上的功能障礙也能提前回歸社會的意識。