分析62例疤痕子宮再次分娩產婦采用陰道試產的實際效果

鄭州市豐產路林科社區衛生服務中心（450000）栗巧亞

隨著剖宮產手術在臨床上的廣泛應用，其臨床安全性得到了有效證實，但剖宮產手術會造成疤痕子宮，加上近年來我國二胎政策的不斷開放，疤痕子宮產婦再次妊娠也受到了越來越廣泛的關注。疤痕子宮是再次剖宮產的重要指證，因而臨床上針對疤痕子宮主要以剖宮產手術分娩為主，而部分學者也提出了疤痕子宮再次妊娠選擇陰道試產同樣具有較好的臨床安全性，是一種較好的分娩選擇。本研究通過對我院收治的部分疤痕子宮再次妊娠產婦采取陰道試產，旨在分析陰道試產的實際效果，現對結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機選擇2016年4月～2018年4月筆者所在醫院收治的62例疤痕子宮再次分娩產婦作為研究對象，將其作為觀察組，另選擇同期62例初產婦作為對照組，觀察組患者的年齡在23～32歲，平均年齡為（29.51±3.54）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（39.24±0.35）周；距前次剖宮產手術的時間為2～7年，平均間隔時間為（3.69±1.61）年。對照組患者的年齡在23～35歲，平均年齡為（38.98±0.41）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（38.98±0.38）周；距前次剖宮產手術的時間為2～8年，平均間隔時間為（3.71±1.63）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：全部孕產婦均符合陰道試產標準；均身體健康，無嚴重妊娠期合并癥；觀察組產婦妊娠間隔超過兩年；疤痕均為子宮下段橫切口；均簽署同意書。排除標準：合并嚴重妊娠并發癥；雙胎妊娠；高齡產婦；胎盤早剝；前置胎盤；骨盆狹窄。

1.3 分娩方法 兩組產婦進行常規檢查，包括胎位檢查、產道檢查、骨盆檢查等，確認無陰道試產禁忌癥后，指導產婦進行陰道試產，術中由臨床醫師及護理人員協助產婦進行陰道分娩，一旦出現緊急情況應立即轉為剖宮產手術，以最大限度保證產婦及新生兒的安全。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組的產程時間、產后出血量、住院時間及新生兒Apagar評分。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0軟件分析，計量資料使用（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的產程時間、產后出血、住院時間及新生兒Apagar評分情況均相似于對照組（P＞0.05），見附表。

3 討論

雖然隨著我國醫療技術的不斷提高，剖宮產產婦的疤痕愈合情況基本良好，但疤痕子宮再次妊娠仍容易增加產后出血、子宮破裂等并發癥，可能會對母嬰的安全造成一定威脅[1]。疤痕子宮是剖宮產手術的重要指證之一，剖宮產手術的主要目的是避免產程延長、胎兒窘迫等事件發生，從而減少陰道分娩對胎兒的健康造成不良影響[2]。但近年來，隨著國內對疤痕子宮再次分娩研究的不斷深入，國內學者韓菊香等研究發現，疤痕子宮再次分娩產婦采取陰道試產可改善產婦的分娩結局，降低剖宮產率，但同時陰道試產也存在一定的風險，因此需嚴格把握適應癥，做好產婦及新生兒的監測工作，以最大限度的改善母嬰的妊娠結局[3][4]。

附表 兩組患者的預后情況比較（）

附表 兩組患者的預后情況比較（）

組別 例數 產程時間（h） 產后出血（ml） 住院時間（d） 新生兒Apagar評分（分）觀察組 62 8.92±1.62 206.51±61.10 6.28±1.01 9.11±0.54對照組 62 9.11±1.58 197.69±58.68 6.09±1.21 9.16±0.59 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究發現，觀察組的產程時間、產后出血量、住院時間及新生兒Apagar評分情況均相似于對照組（P＞0.05），上述結果提示與初產婦相比較，陰道試產對疤痕子宮再次妊娠產婦同樣具有較好的臨床安全性和有效性，兩組產婦的妊娠結局比較并無明顯差異。當然，由于疤痕子宮具有一定的破裂風險，因此需要做好產婦的監測工作，陰道試產前需嚴格把握適應癥，排除陰道試產禁忌癥者，以最大限度的保障母嬰安全。