舒芬太尼預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床研究

河南省焦作市馬村區人民醫院（454150）張志強

手術是臨床上應用較為廣泛的治療手段，此治療方法具有相應的創傷性，會給病患造成相應的痛苦，因此合理選擇麻醉藥物，控制好病患術后疼痛一直受臨床高度關注，麻醉效果直接關系到手術能否順利開展，以及手術安全性[1]。瑞芬太尼是目前臨床應用較多的新型合成阿片類麻醉藥物，其具備清除快、見效快以及長時間應用無積蓄的特點，可發揮較好的麻醉效果，但是此藥物代謝速度也快，在完成手術后麻醉鎮痛效果也隨之消失，從而導致病患術后疼痛感強烈，給其造成嚴重痛苦，并影響手術效果[2]。為此，臨床上常采用芬太尼和舒芬太尼預防病患術后早期疼痛，本文就舒芬太尼對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的預防效果展開了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年12月我院行手術治療并采用瑞芬太尼麻醉的96例病患，隨機分為參照組和研究組各48例，參照組男性28例，女性20例；年齡20～70歲，平均（53.8±6.1）歲；骨科手術17例、婦科手術13例、胸外科手術10例，普外科手術8例。研究組男性30例，女性18例；年齡19～70歲，平均（53.3±6.4）歲；骨科手術16例、婦科手術14例、胸外科手術11例，普外科手術7例。入選標準：均有手術指征并可耐受手術者；年齡≥18歲，≤70歲者；自愿參與研究并簽訂知情同意書者。剔除標準：合并心、肝、腎以及其他重要器官嚴重疾病者；合并血液疾病和全身免疫性疾病者；合并精神障礙和潰瘍病史者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組病患均給予靜吸復合麻醉，采用咪唑安定2mg、丙泊酚1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg進行快速誘導，插管后行機械通氣，術中泵注瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·h）和吸入5%七氟醚進行麻醉維持。為預防麻醉后早期疼痛，參照組在術畢前30min給予病患1μg/kg芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：H20113508）靜脈推注；研究組給予0.2μg/kg舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：H20054256）靜脈推注。兩組術畢前15min停止應用七氟醚和丙泊酚，手術結束時停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組病患術后自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、摘管時間、不同時間段疼痛評分以及不良反應發生率。分別對術后2h、4h、12h和24h時采用視覺模擬評分法（VAS）評分評價病患疼痛情況[3]，分值在0～10分間，得分越高表明病患疼痛情況越嚴重。

1.4 統計學分析 本次研究采用SPSS19.0處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患術后相關指標恢復時間比較兩組病患術后自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和摘管時間比較無明顯差異，均不具統計學意義（P＞0.05），如附表1。

2.2 兩組病患術后不同時間段疼痛評分比較 研究組病患在術后2h、4h、12h和24h時的疼痛評分均明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如附表2。

2.3 兩組病患不良反應發生率比較 研究組病患不良反應發生率4.17%（2/48），顯著低于參照組的16.67%（8/48），差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

大多數疾病都需要采用手術方式進行治療，而疼痛是手術治療不可避免的，因此在手術治療時為保證手術順利開展，減輕病患痛苦都會采用麻醉措施。瑞芬太尼是臨床應用較多的麻醉藥物，在術中可發揮較好的麻醉效果，但其藥物代謝速度較快，在停藥后病患會產生強烈的痛感，不利于病患術后恢復，從而無法達到預期的手術效果。因此，如何有效預防病患瑞芬太尼麻醉后早期疼痛是臨床重點研究的課題。

由于手術為侵入性操作，在操作時會使神經末梢受損而致中樞神經系統和周圍神經導常敏感，從而出現術后疼痛。臨床上常采用舒芬太尼和芬太尼來預防麻醉后早期疼痛，但有研究報道[4]，芬太尼鎮痛效果并不理想，其劑量依賴性較強，非常容易導致心動過緩、低血壓以及中樞神經系統、呼吸系統和胃腸道等不良反應，因此，芬太尼對孕婦、哺乳期婦女和支氣管哮喘等病患應用受限。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，為苯哌啶衍生物，其作用和結構同芬太尼相似，但舒芬太尼的鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，并且鎮痛時間可延長2倍[5]，具有較強的鎮痛效果。并且其不會明顯影響血流動力學，可有效抑制術后早期疼痛，具有較大的優勢。相關報道證實[6][7]，舒芬太尼對保護心血管和減少呼吸抑制有著顯著效果，且具有較高的安全性，并指出其療效更勝于芬太尼。本文研究結果得出，兩組病患自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和拔管時間比較，無顯著差異，但研究組病患術后不同時間段疼痛評分均顯著低于參照組，并且不良反應發生率顯著低于參照組，此結果和彭庶偉學者的報道結果相符[8]。充分地證實了舒芬太尼具有鎮痛效果佳、安全性高的顯著優勢。

附表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(min)

附表2 兩組病患術后不同時間段疼痛評分比較(分)

綜上所述，對病患采用舒芬太尼預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果顯著，不僅不會影響病患自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和摘管時間，而且可有效緩解病患術后疼痛情況，降低并發癥發生率，具有較高的推廣應用價值。