膝關節置換術結合中藥療法對膝關節骨性關節炎的效果

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）（450016）柴巍巍

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后，隨機抽取2016年11月～2017年11月本院106例膝關節骨性關節炎患者，均符合《臨床診療指南·骨科學分冊》中診斷標準，并簽署知情同意書。摸球法分組，各53例。研究組男12例，女41例；年齡51～73歲，平均（68.20±4.05）歲。對照組男14例，女39例；年齡52～72歲，平均（68.12±4.18）歲。兩組臨床資料保持同質性，P>0.05。

1.2 方法 對照組行膝關節置換術：全麻，平臥位。取患膝前正中切口，經股四頭肌腱內1/3繞髕骨內緣達脛骨結節，進入關節。將髕下脂肪墊、增生骨贅、半月板等去除，置入關節置管器械，截骨，周圍軟組織松解，矯正力線角度。充填骨水泥，加壓，直至骨水泥凝固。關節周圍多余骨水泥凝塊清除干凈，置入恰當平臺假體。髕骨周圍去神經化，留置引流管，縫合切口，加壓包扎。術后給予消腫、止痛、抗炎等對癥處理。

研究組在對照組基礎上加用中醫療法：術后第1周給予血府逐瘀湯，藥方包括甘草、桃仁、紅花、柴胡、川芎、桔梗各10g，枳殼、當歸各12g，牛膝、赤芍、生地各15g。術后2～3周給予補中益氣湯，藥方包括升麻6g，桂枝、柴胡、炙甘草各10g，陳皮、當歸、茯苓各15g，白芍、白術、黨參各20g，黃芪30g。術后第4周給予地黃引子湯，藥方包括肉蓯蓉6g，附子9g，巴戟天、桂圓肉、茯苓、五味子各10g，石斛12g，遠志、麥冬、山茱萸各15g，熟地30g。以上三種藥方均以水煎服，取汁300mL，3次/d。

附表 兩組骨密度值、膝關節HSS評分的對比()

附表 兩組骨密度值、膝關節HSS評分的對比()

組別 骨密度值（g/cm2） t P 膝關節HSS評分（分） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 0.59±0.06 0.68±0.04 9.086 0.000 45.73±11.2088.25±10.18 20.452 0.000對照組 0.60±0.05 0.63±0.08 2.315 0.011 46.02±12.2278.62±11.14 14.353 0.000 t 0.932 4.070 / / 0.127 4.646 / /P 0.177 0.000 / / 0.449 0.000 / /

1.3 觀察指標和評定標準 ①觀察兩組治療前、術后6個月骨密度值變化；②觀察兩組治療前、術后6個月膝關節功能評分(HSS)評分，并以此評估膝關節功能恢復效果：得分0～60分為差，>60～70分為可，>70～85分為良，>85～100分為優。優良率=優率+良率。

1.4 統計學分析 以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料用χ2檢驗。計量資料以（）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組骨密度值、膝關節HSS評分對比術后6個月，兩組骨密度值、膝關節HSS評分均較治療前提升（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）。見附表。

2.2 兩組膝關節功能恢復效果對比 研究組膝關節功能優良率（96.23%）高于對照組（81.13%）（P<0.05）。

3 討論

膝關節置換術是常用膝關節骨性關節炎手術方式，但部分患者術后關節功能恢復效果仍欠佳[1]。古東海等[2]在膝關節骨性關節炎患者全膝關節置換術后實施西醫抗骨質疏松治療，結果顯示患者術后膝關節功能恢復效果更佳，但其未涉及中藥。而中藥療法在促進軟骨組織恢復中發揮著重要的作用。中醫認為，膝關節骨性關節炎屬于“痹癥”范疇，其本質為本虛標實，主要病因病機為瘀阻、腎虛。本次研究中，研究組在膝關節置換術后實施中醫療法，根據不同階段給予針對性中藥湯劑。其中，術后1周（早期）治療關鍵為活血化瘀、行氣止痛，而血府逐瘀湯中紅花、桃仁、川芎、赤芍等藥物均具有活血化瘀作用，能改善患肢血液循環，通則不痛。術后2～3周（中期）治療關鍵為健脾和胃，給予補中益氣湯，藥方中黃芪、黨參等均具有健脾、補氣、和胃等功效。術后第4周（后期）治療關鍵為補益肝腎，給予地黃引子湯。本次研究干預后，研究組骨密度值改善效果更佳，且膝關節功能優良率更高，凸顯出膝關節置換術與中醫療法聯合應用的有效性。

綜上所述，中醫療法在膝關節骨性關節炎行全膝關節置換術后的應用，有利于改善骨密度，增強關節功能恢復效果，臨床價值高。