膝關節半月板損傷的MRI診斷結果分析

河南省南陽南石醫院（473065）朱曉云

膝關節半月板為處于股骨和脛骨之間的兩個月牙形纖維軟骨，具有維持膝關節穩定、保證關節內營養供給等重要作用[1]。半月板損傷將對膝關節功能造成嚴重影響。MRI可經多軸面清晰呈現膝關節內部的結構特點，且具備無創、無輻射等優勢，可能對半月板損傷的術前診斷有一定幫助[2]。本研究回顧分析98例患者124個膝關節的MRI表現，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年1月南陽南石醫院98例（124個膝關節）擬診為半月板損傷患者的臨床資料。其中男/女為62/36；年齡23～61歲，平均（31.83±5.94）歲；左、右、雙膝損傷分別為35、37、26例。所有患者自愿簽訂知情同意書者。

1.2 方法 MRI：受檢者取仰臥位，自然伸直雙膝。采用Siemens Magnetom Symphony 1.5T 超導型磁共振掃描儀。層間距0.2～0.4mm，層厚3～4mm。掃描參數：矢狀面，2D SE T1W1（TR750ms，TE20ms，反轉角90°）、2D MEDIC序列（TR982ms，TE27ms，翻轉角30°）；冠狀面，2D TSE PDWI（TR3000ms，TE 14ms，反轉角180°）、2D TSE T2WI（TR3000ms，TE85ms，反轉角180°）。

附表 MRI診斷分級與關節鏡診斷分級比較（n）

關節鏡檢查：由經驗豐富的骨關節科醫師行關節鏡手術，根據關節鏡下表現描述、劃分半月板損傷情況和損傷等級。

由兩名高級醫師進行診斷描述，協商統一結果。MRI和關節鏡檢查結果分別以Fischer分級標準和關節鏡分級標準為依據對半月板損傷情況進行分級；MRI 0級對應關節鏡檢查正常，I、II級對應纖毛化，III級對應撕裂。

1.3 觀察指標 比較MRI與關節鏡對半月板損傷分級情況差異，評估MRI對半月板損傷的診斷敏感性（Se）、特異性（Sp）、準確率（DA）。

1.4 統計學分析 數據分析用SPSS19.0軟件處理，計數資料百分比形式表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷分級與關節鏡診斷分級比較 MRI診斷分級與關節鏡診斷分級無顯著性差異（χ2=0.283，P＞0.05）。見附表。

2.2 MRI診斷半月板損傷 MRI診斷半月板損傷的Se、Sp、DA分別為94.06%（95/101）、78.26%（18/23）、91.13%（113/124）。

3 討論

半月板損傷后常難以自愈，且易引起卡壓、關節絞索等情況，破壞關節軟骨，導致骨性關節炎。及早診斷并行手術治療對保護膝關節功能、避免進一步損傷至關重要。MRI因可多軸面成像，對軟組織分辨率高，可清晰呈現膝關節內部的結構特點，且具備無創、無輻射等優勢，適用于對半月板損傷的術前診斷。相關研究顯示，半月板損傷的MRI呈現為其內部信號、大小、形態、邊緣等方面的改變，且對半月板損傷進行分級，0級提示半月板正常，Ⅰ、Ⅱ級提示半月板退變，Ⅲ級則提示半月板撕裂。本研究中，MRI診斷分級與關節鏡診斷分級無顯著性差異，MRI診斷半月板損傷的Se、Sp、DA分別為94.06%、78.26%、91.13%。黃瑞瑜等[3]的研究結果與本研究基本一致，可見MRI對膝關節半月板損傷有較高的診斷價值。張小鈺等[4]研究也發現，對于MRI診斷半月板Ⅰ、Ⅱ級損傷患者可行保守治療，治療不佳時再行手術治療，對于Ⅲ級損傷患者則及時予以手術治療，對指導臨床治療有一定幫助。

綜上所述，MRI對半月板損傷分級準確，診斷半月板損傷的Se、Sp、DA均較高，且具有無創、無輻射等優勢，適用于對膝關節半月板損傷的早期診斷。