團體懷舊療法在糖尿病抑郁患者中的應用效果

李 菲，李 梅，劉延迪，王 瑩

（吉林大學第一醫院內分泌科，長春 130021）

糖尿病（diabetes mellitus, DM）是當今社會嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一，根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，2011年全球糖尿病患者人數已達4.15億，預計2040年全球將有近6.42億糖尿病患者[1]。糖尿病患者需要通過終身服藥或控制飲食以維持血糖穩定性，隨著病程的進展，會出現周圍神經病變、視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發癥，往往出現緊張、焦慮、抑郁等心理問題，其中抑郁是最常見的心理障礙之一[2-4]。近年來，團體懷舊療法被廣泛應用于社區及養老機構老年抑郁癥患者中[5-6]，研究表明，團體懷舊療法能明顯改善患者的抑郁情緒，提高生活質量，且簡便易行，易于掌握和應用[7]。因此，自2016年8月起，我科對糖尿病抑郁患者實施團體懷舊療法，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取2016年8月—2017年1月我院內分泌代謝科收治的糖尿病抑郁患者為研究對象。納入標準：1）年齡≥18歲；2）符合1999年世界衛生組織（WHO）提出的糖尿病診斷標準；3）抑郁自評量表（SDS）評分示抑郁指數≥0.5[8]；4）自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：1）患有腫瘤、心腦血管等嚴重器質性疾病者；2）嚴重的精神障礙、老年癡呆、視聽力障礙等影響結果測量者；3）不配合或主動提出退出者。共納入100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。在研究實施過程中，觀察組退出10例，對照組退出4例。觀察組40例，男18例，女22例，年齡46～84（63.85±10.37）歲；病程1～25（11.05±6.19）年。對照組46例，男20例，女26例，年齡48～82（64.61±9.08）歲，病程2～23（11.30±5.89）年。2組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1 .1 對照組 患者住院期間予以常規治療及護理，如藥物治療、飲食及運動管理、血糖監測、足部護理、健康教育等，出院時予以出院指導，包括控制飲食、合理運動、自我監測、防治并發癥、定期復查等，出院后定期電話隨訪。

1.2.1 .2 觀察組 在常規治療與護理的基礎上進行一對多的團體懷舊活動，45～60 min/次，每周1次，共干預12周，活動時間定于每周日上午9：00～10：00，活動地點為本科室活動大廳，具體措施：1）成立科研團隊。由內分泌科主治醫生1名、心理咨詢師2名、護士長1名、護士6名組成，其中博士3名，碩士3名，本科生4名，均具有豐富的工作經驗以及良好的溝通能力。開展工作前統一進行3個月的培訓和考核，要求熟練掌握糖尿病和抑郁癥的基礎理論知識、團體懷舊療法相關技術及注意事項、各個量表的正確使用等。2）確定活動主題。在患者出院前，由主治醫生、心理咨詢師和護士長與患者及其家屬進行訪談，了解患者的生活背景、興趣愛好、人生經歷及當前的主要顧慮等，為確定主題提供參考。經查閱文獻、咨詢專家、小組討論，最終確定12個活動主題分別為“歲月如歌”“追憶經典”“青春往事”“一生成就”“我愛我家”“個人收藏”“第一次”“小幸運”“大夢想”“隨心而動”“經驗共享”“回憶往昔，暢想未來”。3）實施團體懷舊療法。具體活動方案見表1。4）實施干預的護理人員及時與患者交流溝通。了解當前患者需求，經過小組商討后適時調整活動內容，并根據大多數患者的具體情況適當調整活動時間。此外，干預過程中，小組成員需耐心聆聽、不斷鼓勵、并適時用目光或肢體語言予以回應，以表達對患者的認可和尊重，使其充分展現自我，增強自信心和自我認同感，以積極的心態面對生活，克服疾病帶來的困擾。

1.2.2 評價方法 于干預前及干預12周后，由4名護理人員采用Zung自評抑郁量表（self-rating depression scale, SDS）、社會支持評定量表（social support rating scale, SSRS）以及中文版糖尿病自我管理行為量表（Chinese version scale of the diabetes self-care activities, SDSCA）分別評估患者的抑郁程度、社會支持力、自我管理能力，另外2名護理人員測量并記錄患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）值，評估患者近期血糖控制情況。其中SDS共20個條目，正題10項，反題10項，采用likert 4級評分法（正題按1～4級遞增、反題按4～1級遞減評分），總分為20～80分，分值越高提示抑郁程度越重?？偟梅殖?0即為抑郁指數，指數在0.5以下者為無抑郁；0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；0.70以上為重度抑郁[8]。SSRS由10個條目組成，包括客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度3個維度，各條目之和為總分，得分越高表示個體社會支持程度越高[9]。SDSCA由Toobert等[10]修訂，我國萬巧琴等[11]對其進行翻譯，該量表由11個條目組成，包括普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物等6個方面內容，用于測量患者7天內進行的具體行為，每個條目按0～7分8級計分，其中1個條目為反積分，另外10個條目為正向積分，各條目之和即為最終得分，總分為0～77分，得分越高，提示自我管理能力越好。

表1 團體懷舊療法實施方案

1.2.3 統計學方法 采用Epidata 3.1軟件進行數據雙錄入，SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，檢驗水準a = 0.05。

2 結果

2.12 組干預前后SDS得分比較 見表2。

2.22 組干預前后抑郁程度比較 見表3。

2.32 組干預前后SSRS及SDSCA得分比較 見表4。

2.42 組干預前后HbA1c測量結果比較 見表5。

表22組干預前后SDS得分比較（±s ） 分

表22組干預前后SDS得分比較（±s ） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 干預前 干預后觀察組 40 50.15±5.75 44.00±7.09#對照組 46 50.85±5.44 50.76±5.87

表32組干預前后抑郁程度比較 例

表42組干預前后SSRS及SDSCA得分比較 分

表52組干預前后HbA1c測量結果比較（±s ） %

表52組干預前后HbA1c測量結果比較（±s ） %

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 干預前 干預后觀察組 40 9.15±1.86 8.16±1.63#對照組 46 8.95±1.61 9.20±1.85

3 討論

糖尿病和抑郁癥是目前社會公認的兩大挑戰性難題，兩者共病更是加大了疾病的嚴重程度，同時增加了治療和護理的難度。研究表明，糖尿病患者的抑郁情緒與自我管理能力弱[12]、血糖水平高[13]、感知社會支持度低[14]等密切相關。一方面，患者由于病程長、并發癥多、病情易反復、需要長期控制飲食或終身服藥等，容易產生悲傷、抑郁、孤獨等情緒，對家人、朋友等社會支持系統的主觀感知度下降，進而影響其自我管理能力及治療依從性，降低治療效果；另一方面，抑郁情緒與生理功能異常有關，其可影響下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經系統，引起胰島素抵抗，使血糖水平升高[15]，加重病情的發展。研究顯示，糖尿病和抑郁癥兩者之間的作用是相互的，患者因受到兩種疾病的雙重影響，其死亡的風險明顯高于單純的糖尿病患者或抑郁癥患者[16]。因此，改善糖尿病抑郁患者的負面情緒，使其正視疾病，提高自我管理能力，積極配合治療尤為關鍵。

懷舊療法（reminiscence therapy, RT）作為護理實踐中有效的照護方式之一，目前己被納入美國護理措施分類系統（nursing intervention classi fi cation, NIC）中，是一種通過回顧以往的生活，重新體驗過去生活的片斷，并給予新的詮釋，協助其了解和肯定自我，減輕內心失落情緒，提高自我認同感及增進社會化的治療過程[17]。Romaniuk[18]等指出可以分為個體和團體兩種組織形式實施懷舊療法。與一對一的個體懷舊療法相比，團體懷舊療法具有諸多優勢。該療法通過團體成員經驗分享，刺激參與者做更深入回想，可以創造一個類似真實的社交環境，團體成員在相互信任的氣氛中感知自我，以達到逐漸改善情緒障礙的治療目的[7]。同時該療法易于在醫院中實施，可以為患者提供更多交流的機會，也能有效降低成本，且有專業醫護人員提供指導，可以預防和處理不良事件的發生，確保干預過程更加嚴謹、實施方案更加完善。本研究通過對糖尿病抑郁患者實施為期12周的團體懷舊療法，結果顯示，干預前2組HbA1c、抑郁程度、自我管理水平及社會支持度無顯著差異（P＞0.05），但干預后抑郁程度顯著低于對照組（P＜0.05），這與以往研究結果[7]相似。此外，觀察組的血糖水平、自我管理能力、社會支持度明顯優于對照組（P＜0.05），這提示團體懷舊療法不僅可以降低糖尿病抑郁患者的抑郁情緒，還可以提高該類患者的自我管理能力及社會支持力，幫助患者更好地控制血糖水平，提高治療效果。