“一病一品”護理在ERCP膽道取石術(shù)治療膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用

姜素峰，周 瑩，葛 薇，薛霽暉，吳紅梅，韓 靜，張軍玲，迮 露

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，南京 210029）

膽總管結(jié)石是一種臨床上較為常見的膽道系統(tǒng)疾病，好發(fā)于膽總管的下端，臨床上常采用內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）進行治療，該方法作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作時間短、引發(fā)創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但為確保患者的手術(shù)療效和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，輔助有效的護理干預(yù)措施必不可少[1]。“一病一品”項目是指在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上以發(fā)掘臨床護理所關(guān)注的熱點、難點及護理過程中患者的需求為出發(fā)點提出循證問題，通過循證更科學(xué)、更前沿的專科疾病護理方式，進而獲得科學(xué)、合理的護理干預(yù)措施，并在實施過程中不斷完善項目內(nèi)容[2]。目前，“一病一品”項目在糖尿病患者的護理中應(yīng)用較多，但在膽道疾病護理中應(yīng)用較少[3]，本文通過探究“一病一品”項目在ERCP膽道取石術(shù)治療膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用，為臨床護理方式的改進提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2018年1月在我院行ERCP膽道取石術(shù)的膽總管結(jié)石患者81例為研究對象，按入院順序經(jīng)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，研究組43例，男24例、女19例；年齡20～74歲，平均（58.1±5.3）歲；結(jié)石個數(shù)：1枚者34例，2枚者8例，3枚及3枚以上者1例；結(jié)石大小：直徑＜1.0 cm者33例，直徑在1.0～2.0 cm之間者10例；對照組38例，男22例、女16例；年齡23～75歲，平均（56.8±4.7）歲；結(jié)石個數(shù)：1枚者32例，2枚者5例，3枚及3枚以上者1例；結(jié)石大小：直徑＜1.0 cm者30例，直徑在1.0～2.0 cm之間者8例。2組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括：1）術(shù)前測定血、尿淀粉酶，出、凝血時間，血小板計數(shù)，血型。阻塞性黃疸或懷疑膽管梗阻者應(yīng)注意體溫和白細胞計數(shù)及分類。2）對患者及家屬詳細說明ERCP取石術(shù)、機械碎石術(shù)的過程，以取得患者的主動配合，認真介紹手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好家屬簽字。3）詢問患者有無碘過敏史，做好碘過敏試驗。造影劑一般采用碘伏醇，因為這個造影劑對胰管上皮無化學(xué)刺激，不能激活胰蛋白酶原，少量進入胰腺組織也無副作用[4]。4）先用0.9%生理鹽水沖洗一次性乳頭切開刀、網(wǎng)籃、氣囊等附件的腔道，確保管腔內(nèi)無氣泡。5）術(shù)中進鏡后應(yīng)根據(jù)結(jié)石的位置大小調(diào)節(jié)切開刀插入的深度、切口的大小，擴張乳頭時要緩慢均勻地加壓；取石時選擇合適的取石氣囊、取石網(wǎng)籃及碎石網(wǎng)籃，動作輕柔，注射造影劑時注意速度及壓力，整個取石過程護士平穩(wěn)地插入導(dǎo)絲，不可過深防止損傷肝組織，導(dǎo)絲位置過淺容易滑出致取石失敗。6）術(shù)后待病人完全蘇醒后方可護送至病房，與病區(qū)主管護士嚴格交接術(shù)中情況，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，密切監(jiān)測其生命體征變化，監(jiān)護其引流管情況，給予其術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，并對患者術(shù)后常見的并發(fā)癥進行預(yù)見性護理。

1.2.2 研究組 給予“一病一品”護理模式。首先，由護士長、高年資護士、責任護士等成員組成“一病一品”護理小組，以臨床護理工作中未解決的護理難點和患者的護理需求為基礎(chǔ)提出循證問題。定期通過課題研討活動及文獻搜索途徑對ERCP膽道取石術(shù)后膽總管結(jié)石患者的護理方式進行循證問題研究、采納最優(yōu)證據(jù)，在篩選文獻的同時，應(yīng)審慎文章結(jié)果的有效性、實用性、準確性，通過文獻整合、歸納、小組成員共同討論分析，以尋求科學(xué)性高、實用性好的護理關(guān)鍵點[5]，同時，根據(jù)每位患者的臨床資料，對其制定具有針對性的護理方案，并在實施過程中，并不斷改進和完善護理項目。其次，建立優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)鏈，在患者入院時，通過耐心為其介紹醫(yī)院、病房、疾病的相關(guān)情況外，還應(yīng)給患者及其家屬講解經(jīng)循證支持而制定的專項護理項目和護理計劃，在住院過程中，消化內(nèi)鏡中心及病房均建立“全員共同參與式質(zhì)量管理構(gòu)架”，定期召開護理質(zhì)量分析會，記錄患者在護理過程中較為在意的問題，給予相關(guān)循證支持或質(zhì)量改進，在出院時，給患者制定具有針對性的出院后延續(xù)性護理方案，對循證護理問題進行描述，并呈現(xiàn)最科學(xué)的理論證據(jù)，對患者出院后存在的護理問題，應(yīng)給予實時指導(dǎo)[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 對比2組的住院時間、疼痛評分（VAS）、生活質(zhì)量評分和滿意度評分。其中，生活質(zhì)量評分經(jīng)WHOQOL-BREF自評量表進行，共26項，滿分為100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好；滿意度評價采用我院自制的問卷調(diào)查表進行，滿分共100分，得分越高，表明患者的滿意度越高。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計2組在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組的各臨床指標對比 見表1。

2.22 組的并發(fā)癥發(fā)生率對比 見表2。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的加快，膽總管結(jié)石的發(fā)病率也在呈逐年上升趨勢，膽總管梗阻作為該病的主要臨床表現(xiàn)，易導(dǎo)致急性化膿性膽管炎的產(chǎn)生，甚至引起全身性感染加劇、嚴重性休克等不良后果，嚴重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[7]。

表12組的各臨床指標對比（±s ）

表12組的各臨床指標對比（±s ）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 住院時間/d VAS評分/分 生活質(zhì)量評分/分 滿意度評分/分研究組 43 8.9±1.3# 2.0±0.6# 91.4±6.4# 93.8±5.4#對照組 38 11.5±1.5 3.8±0.7 72.5±8.1 75.6±6.2

ERCP是一種治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，該方法可有效檢查和治療患者的膽總管結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低、術(shù)后易恢復(fù)、結(jié)石復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，臨床應(yīng)用較為廣泛[8]。但由于患者的心理情緒、疼痛、并發(fā)癥等原因均會對手術(shù)結(jié)果造成影響，因此，需要輔助科學(xué)的護理工作，可有效幫助患者順利度過圍術(shù)期。“一病一品”項目是一種有別于傳統(tǒng)常規(guī)護理的護理措施，該方式以循證醫(yī)學(xué)理論為原則，通過現(xiàn)有的研究資源整合歸納臨床經(jīng)驗和患者觀點，從而獲得精細化、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的專科護理項目[9]。據(jù)相關(guān)文獻顯示，將“一病一品”項目應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療過程中，該方法可有效降低患者的早產(chǎn)率，提高生活質(zhì)量評分和滿意度，臨床應(yīng)用效果較顯著[10]；本文將“一病一品”項目應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者中，研究結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間、VAS評分均短于（低于）對照組，生活質(zhì)量評分、滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率7.0%明顯低于對照組23.7%（P＜0.05）。表明，“一病一品”項目可顯著改善膽總管結(jié)石患者的臨床指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者的生活質(zhì)量評分和滿意度較高。分析其原因為“一病一品”項目通過實施最優(yōu)的循證理論、最優(yōu)的服務(wù)流程、最優(yōu)的人文關(guān)懷，將臨床護理實踐結(jié)合最前沿的護理技術(shù)、最精準的工作標準、最規(guī)范的護理行為[11]，相比于常規(guī)傳統(tǒng)護理，護理相關(guān)人員的認知度、專業(yè)性、服務(wù)意識均得到顯著提高，從而使患者的服務(wù)質(zhì)量得到改善。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者經(jīng)ERCP膽道取石術(shù)治療前、中、后，采用“一病一品”項目護理措施可有效提高患者的生活質(zhì)量、降低疼痛程度、縮短住院時間，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低、滿意度較高。