ICU交接班護理質量核查表的設計和應用

李 雪，昝 濤，關寶興

（吉林大學第一醫院ICU，長春 130000）

患者交接是指個人或團隊之間的信息、職責和義務之間進行移交，以保持醫療護理工作的連續性[1]，同時確保不間斷患者治療和護理的必要措施。護士交接班質量的高低直接影響護理質量安全、業務水平和護理管理水平[2]。因此，在實踐過程中制定規范的交接班核查表，可以指引在交接班過程中的溝通有效性，同時也能預防不良事件的發生。目前，由于各層級護士交接無統一標準，ICU交接班流程的護理培訓由醫院的危重癥小組技術督導護士進行教學與指導，在臨床護理實踐過程中，護士對ICU交接班的相關流程是否能正確合理執行，是護理管理的一個重要問題。核查表作為一種系統性的工具，可以使各項流程標準化，更易進行管理與督導。2018年我科設計了“ICU交接班護理質量核查表”，將護理交接班過程中的接班前、接班中、接班后的相關問題設計在表格內，并在實踐中不斷的修訂完善。2018年1月—2018年7月正式應用于臨床，此核查表，皆在改進ICU交接班質量，提高護患與醫護間的滿意度。現報道如下。

1 研究對象

選擇2018年1月—2018年7月在我科工作的72名護士為研究對象。納入標準：在ICU從事臨床護理工作的護士，工作年限≤10年，自愿參加本次研究。

2 方法

2.1 ICU護士交接班核查表的設計 由科室成立的技術督導小組在2017年4月—2017年10月隨機抽查護理質量問題進行總結，根據科室存在的問題通過參考指南和文獻進行核查表設計，小組有1名醫生（主治醫師），12名護士（6名主管護師、6名護師）組成。核查表設計參考2015年《ICU床邊護理核查單》[3]，2015年《危重患者每日綜合質量檢查表》[4]，綜合本科室情況，經過小組討論后統一標準，擬確初稿，并在臨床試用2個月。在逐步形成標準化的口頭交班與書面清單相結合的交班形式下，最終設計出最終版核查表（見圖1）。

圖 1 ICU交接班護理質量核查表

核查表包括三部分（19個子項目）。第1部分：接班前，要求責任護士提前15 min到崗，以了解患者病情及清點床頭物品，儀容儀表合格。第2部分：接班中，要求思路清晰、有條不紊、查看重點，確保護理安全。第3部分：接班后：實施有效的監測患者、提供適當的護理措施。

2.2 核查表應用

2.2.1 核查表臨床應用前護士的培訓 由危重癥小組技術督導護士進行教學與指導為期一個月的集中培訓。培訓內容主要包括：第一周進行講解使用方法；第二周由危重癥小組技術督導護士進行考核；第三周由技術督導小組成員進行核查表的抽查使用情況；了解護士的執行與掌握情況；第四周對落實較差的護士進行再次培訓，確保全體護士經培訓后能有效掌握并實施該核查表的規范使用方法。

2.2.2 核查表的使用方法 核查表由技術督導護士打印統一放置固定位置，以確保應用的連續性。責任護士每天早接班前15 min到崗應用交接班護理質量核查表。1）項目核對，每項條目檢查完畢后，在相應的“是”后面√，若未做到在“否”后面打√，防止遺漏，工作期間對在否字后√應及時校正完成。2）項目提示：在進行交接班過程中，項目4列出的內容較多，需要交班者有條理逐一陳述，此時接班者查看內容應與交班者保持同步，最終逐項完成核查，降低不良事件的發生。

2.3 效果評價 每日護理組長帶領責任護士進行床頭交接班，隨機抽查責任護士使用“ICU交接班護理質量核查表”情況。1）按科室規定對病房進行護理質控，抽查護理質量問題，對存在問題進行記錄。1項未執行為不合格,已執行但未達到標準≥2項為不合格。2）自制問卷調查，分別對患者、護理人員進行滿意度調查。

2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，采用統計學描述、χ2檢驗、秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 應用《ICU交接班護理質量核查表》前后規范性執行情況比較 研究結果顯示，應用《ICU交接班護理質量核查表》 前后規范性執行情況比較 實施標準前護士交接班合格率68.0%，實施標準后護士交接班合格率93.2%，實施后規范交接合格率明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 應用《ICU交接班護理質量核查表》前后規范性執行情況比較（n = 728） 例

3.2 應用《ICU交接班護理質量核查表》前后滿意度比較 應用《ICU交接班護理質量核查表》 前后患者及醫生、護士滿意度均優于應用前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 應用《ICU交接班護理質量核查表》前后滿意度比較 例（%）

4 討論

4.1 標準化交接班模式 運用“ICU交接班護理質量核查表”是保證護理工作的連續性、有效性、完整性、安全性的重要措施。近年來，護理糾紛曾不斷上升趨勢，提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎。圍繞規范化護理交接班模式，不斷改進交接班各環節中存在的潛在問題，才能從根本上不斷提高護理質量，消除護理隱患，為患者提供更安全護理。因此，標準化護理交接班內容可以幫助護士掌握交接班的重點，提高護理人員的專業技能。交接班模式標準化和完善是確保ICU護士交接班質量的前提[5]。

4.2 提高護理質量 規范化質量控制是危重癥護理學科建設的基石，因重癥監護病房是危重癥患者集中診治的地方，其患者病情危重、變化快，治療護理項目多，且連續性強，尤其患者身上附加各種管路，或者病情變化等原因，使交班者無條理，導致接班者忽視潛在的并發癥及不良事件的發生[6]。所以，重癥護理一直致力于規范的護理操作流程及質控的提高，嚴格交接班管理，彌補了護理管理在交接班環節中的薄弱點，提供更安全、更有效的護理服務。交接清楚，責任分明，交接班質量得到保證，也保證了整體護理的延續性，同時有效提高了危重癥患者的護理服務質量。

4.3 提高護理服務滿意度 隨著社會的進步，國家法治不斷完善，市場經濟對醫療市場產生巨大的影響，患者自身保護意識和法律意識不斷增加，患者和家屬對醫療要求不斷提高，不僅要求醫護工作者專業技術水平過硬，還要求有優質的護理服務態度，護理質量管理直接影響著患者的滿意度及各醫療服務行業間的滿意度。因此，優化交接班流程，制定“ICU交接班護理質量核查表”，從中可提高患者及醫護人員的滿意度，提高服務效率、提高優質服務。

綜上所述，“ICU交接班護理質量核查表”簡單、實用，只需檢查以方便護理措施驗證并記錄，不會造成工作負擔，并能做到逐一項目交班，既保證交接班的全面，也促使護士在交接班過程中條理清晰，避免漏交、漏接，并提高了重癥監護質量。但由于本研究僅限于對本科室2018上半年的護理工作情況及對47名醫生和84名護士的調查分析，小樣本量并不能代表10年內在各地區工作所有臨床護士的有效性，今后還需擴大研究范圍，為危重癥臨床護理提供有力依據。