太極拳與快走鍛煉對輕度認知功能障礙老年人認知功能的影響

崔永勝 楊慧馨

摘 要：目的：探討太極拳與快走對輕度認知功能障礙老年人認知功能的影響效果。方法：通過社區醫院招募其管轄社區的老年人，篩選并確定了94例輕度認知功能障礙（MCI）的老年人作為研究對象。采取便利抽樣的方式分為太極組、快走組和對照組，其中，太極組和快走組進行太極拳和快走運動干預，每周訓練時間不少于3次，每次訓練時間90min，共持續24周。在實驗前，干預12周末，24周末，采用連線測試、Rey聽覺詞語學習測試評價實驗對象的認知功能。結果：連線測試結果：干預12周末，太極組連線測試-A耗時顯著低于對照組，連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組;干預24周末，太極組連線測試-A耗時非常顯著低于對照組，連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組，快走組連線測試-A耗時顯著低于對照組。Rey聽覺詞語學習測試結果：干預24周末，太極組短延遲記憶、長延遲記憶得分顯著高于對照組，長延遲記憶得分顯著高于快走組，快走組短延遲記憶得分顯著高于對照組。結論：太極拳和快走均有助于MCI老年人執行功能和記憶功能的改善和提高，但太極拳更具優勢;持續12周的太極拳鍛煉對MCI老年人的執行功能產生了積極的影響，持續24周的太極拳鍛煉能夠顯著改善和提高MCI老年人的記憶功能。

關鍵詞：太極拳;快走;認知功能障礙

中圖分類號：G804

文獻標識碼：A

文章編號：1008-2808（2019）05-0017-06

Abstract：Objective： To explore the effect of Tai Chi on cognitive function of the elderly with mild cognitive impairment Methods： a total of 94 elderly people with mild cognitive impairment （MCI） were recruited and identified in three community hospitals study subjects The convenience sampling method was divided into Tai Chi group， brisk walking group and control group， in which Tai Chi group and brisk walking group were intervened by Tai Chi and brisk walking， the training time is not less than 3 times a week， and the training time is 90 minutes， which lasts for 24 weeks Before the experiment， on the 12th weekend and the 24th weekend， the cognitive function of the subjects was assessed using the connection test and the Rey auditory word learning test Results： Results of the connection test： After the intervention for the 12th weekend， Tai Chi group connection test-A took significantly less time than the control group， and connection test-B took time to be significantly lower than the control group and the brisk walking group Intervention at the end of the 24th week， the Tai Chi group was connected The time-consuming test-A was significantly lower than that of the control group， and the time-consuming connection test-B was significantly lower than that of the control group and the brisk walking group The time-consuming test of the brisk walking group-A was significantly lower than that of the control group Rey auditory word learning test results： Intervention at the end of the 24th week， the short-delayed memory and long-delayed memory scores in the Tai Chi group were significantly higher than those in the control group， and the long-delayed memory score was significantly higher than that in the brisk walking group The short-delayed memory score in the brisk walking group was significantly higher than that in the control group Conclusion： Tai Chi and brisk walking all contribute to the improvement and improvement of executive function and memory function in elderly MCI patients， but Tai Chi has more advantages; Tai Chi exercise for 12 weeks has a positive impact on the executive function of MCI elderly people Tai Chi exercise for 24 weeks can significantly enhance and improve the memory function of MCI elderly people

Key words：Tai Chi; Brisk walking exercise; Cognitive impairment

認知是人們認識外界事物、對外界事物進行信息加工的過程。包括感覺、知覺、想象、記憶、思維和語言等[1-2]。認知功能障礙是指上述認知功能中的一項或多項受損，并影響到個體的日常或社會能力。隨著人類老齡化社會進程的加快，老年人認知功能障礙的發生率逐年增加。認知功能損害是一個漸進性的發展過程。在臨床上，具有記憶障礙，但無癡呆癥狀的診斷被稱為輕度認知功能障礙（MCI）。其介于正常衰老和癡呆（AD）之間，具有較高的癡呆發生風險，其發病率是正常老年人的 5～15 倍[3-4]。因此，已經被確定為癡呆發病的前期征兆。但目前針對認知功能損害的藥物，以及醫學治療手段和方法十分有限，并且其作用和效果不盡如人意。而越來越多的證據顯示[5-8]，運動可以改善和提高認知功能，緩解認知功能損害的發病進程。

太極拳作為傳統的運動養生方法，繼承和保留了中國動以養生宜“小勞”的理念，是一種中小強度、安全可靠的有氧健身運動。其柔緩的運動節奏確保了適中的運動量，既能夠達到“谷氣得消，血脈流通”的鍛煉目的，又防止了過勞狀態的出現[9]。隨著老年性癡呆發病率的逐年提高，以及運動對認知功能價值的肯定，越來越多的研究集中到太極拳對認知功能的改善作用與效果方面。并且許多研究得出了正向結論，即太極拳鍛煉可以顯著改善中老年人的認知功能，改善中輕度認知功能障礙，對阿爾茲海默病等老年癡呆具有明顯的臨床康復價值[10-11]。但與大眾參與性更強的快走運動相比，太極拳對認知功能改善是否更具有優勢呢？相關研究未見報道。鑒于此，本文分別將太極拳與快走作為干預內容，考查12周、24周后兩種運動對MCI老年人認知功能的影響效果，旨在進一步論證太極拳的健身康復價值與效果。

1 研究對象與方法

11 研究對象

通過社區醫院招募其管轄社區的老年人385名，符合納入標準的老年人94例。為了防止沾染，采用便利抽樣的方法，分別將3個社區的老年人設置分為太極組，快走組和對照組，其中太極組32例，快走組33例，對照組29例。

納入標準：（1）年齡為60～75歲;（2）初中及以上文化程度;（3）符合 MCI 的診斷標準：①主訴或知情者報告的認知損害;②客觀認知損害：蒙特利爾認知量表（MoCA-P）得分為 25 分;③日常生活能力量表（ADL）總分≤26分，復雜工具性生活能力≥10分;（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）參與過太極拳、瑜伽、快走等實驗測試者;（2）參與過認知功能測試者;（3）服用抗癡呆藥物者;（4）伴有腦卒中、帕金森等嚴重神經系統疾病;（6）嚴重腦外傷;（7）膝關節置換、嚴重骨關節炎等疾病者;（8）大量服用鎮靜劑。

實驗過程中，太極組中途退出3人，重癥住院1人，遷移地址1人，4人未能遵循規定的練習時間和運動量，實驗結束時，太極組研究對象為23人;快走組照顧家中病患1人，腰腿疼痛退出2人，3人未能遵循規定的練習時間和運動量，實驗結束時，快走組研究對象為27人;對照組發展為AD1人，失聯2人，實驗結束時，對照組研究對象為26人。研究對象基本情況（見表1）。

12 研究方法

121 干預方法

太極組干預內容為簡化太極拳;快走組干預內容為快走鍛煉;對照組維持原有生活狀態，不參與任何體育鍛煉。其中太極組和快走組每周訓練時間3～5次，每次持續時間90 min（準備活動15 min，放松活動10 min，中場休息5 min，練習時間60 min）。太極拳和快走的運動強度標準為心率100～120之間。要求實驗對象不再從事其它運動和單獨練習。

干預持續時間為24周，其中12周為一個實驗周期，共持續兩個實驗周期。測試節點為干預前，干預12周末，干預24周末。

122 測試指標

（1）連線測驗（Trail Making Test，TMT）。

TMT分A、B兩部分，即TMT-A和 TMT-B。TMT-A部分要求受試者盡快把1-25 的數字按照順序連起來，記錄完成時間。具體操作如下：首先，指導受試者進行練習題測試。練習結束后，開始正式評估，告訴受試者有 1—25 個數字，需按序把它們連起來，發出“開始”指令，并對其完成過程計時。TMT-B部分將1—13無序排列的數字，以及 A—L無序排列的英文大寫字母，數字和字母交替，按順序連接。具體操作：首先，指導受試者進行練習題測試，告訴受試者有數字和字母兩種，要求受試者按照順序交替連接。練習結束后，開始正式評估，此時告訴受試者有更多的數字和字母，與練習題一樣，按照順序交替把它們連起來，發出“開始”指令，并對其完成過程計時。評價指標是耗時。從指導語結束并確定受試者理解任務時，開始記錄，到受試者連接最后一個數字，結束記錄。耗時越長，執行功能越差。

（2） Rey聽覺詞語學習測試（rey auditory verbal learning test ， AVLT） 。

測試前，提醒受試者需要回憶。首先，試驗者以1分鐘1個詞的速度讀出12個隨意呈現的常用詞，要求受試者在聽完后立即回憶。共連續學習、回憶3次，中間間隔其他非詞語測驗，5 min之后，第4次進行12個詞語的回憶。再次間隔其他非詞語測驗，20 min后，讓受試者對12個詞語再次進行自由回憶，繼而第5次自由回憶12個詞語。研究者記錄受試者每次回憶正確的詞語的個數。分數越高，代表記憶力越好。分析指標包括短延遲回憶，即第4次回憶;長延遲回憶，即第5次回憶。

123 數理統計法

通過SPSS170統計軟件分析處理數據。數據結果以x±s表示，組間比較采用方差分析，數據通過方差齊性檢驗。進一步兩兩比較，采用LSD-t法。P<005為差異，具有統計學意義。

2 研究結果

21 連線測試結果

由表2可知，干預12周末，太極組連線測試-A 5476±2108 s，耗時顯著低于實驗前（P<005）;干預24周末，太極組連線測試-A4897±1950 s，連線測試-B8009±4687 s，耗時均顯著低于實驗前（P<005）。在干預12周末，太極組連線測試-A耗時與對照組相比，具有顯著性差異（P<005）;連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組。在干預24周末，太極組連線測試-A耗時非常顯著低于對照組（P<001），連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組（P<005），快走組連線測試-A耗時顯著低于對照組（P<005）。

22 Rey聽覺詞語學習測試結果

由表3得知，干預24周末，太極組短延遲記憶、長延遲記憶得分均顯著性提高（P<005），與對照組相比，短延遲記憶、長延遲記憶得分均具有顯著性差異（P<005）;與快走組相比，長延遲記憶得分顯著提高。快走組短延遲記憶顯著性提高（P<005），與對照組相比，得分具有顯著性差異（P<005）。

3 討論與分析

太極拳在形成與發展過程中，一方面，受到了中國傳統哲學天人合一理念，以及中醫學整體觀的深刻影響，強調形神共養、內外兼修;另一方面，吸收了古代導引、行氣等傳統養生功法求于內，行于外的練功方式，不僅形成了煉養兼修的特征，而且十分重視“意念”對形體動作，乃至對內氣運行的引導作用，正所謂“輕輕運行，默默停止，惟以意識運行”。太極拳強調“用意”的練習方式和修習方法可能正是其對認知功能產生積極影響的緣由所在。

執行功能是認知功能的核心成分。人在完成一項任務時，需要將注意集中于，并從記憶中提取與任務相關的信息，最終做出判斷和決策 [12]。執行功能對人有效地完成任務起到重要的作用。連線測驗是較客觀地檢測執行功能的常用工具之一。其中連線測驗-A部分主要反映較為原始的知覺運動速率;連線測驗-B部分不僅反映知覺運動速率，還有概念和注意轉換的效應。從本研究結果來看，在干預12周末，太極組連線測試-A耗時已經顯著低于對照組，連線測試-B耗時則顯著低于對照組和快走組。在干預24周末，太極組連線測試-A耗時非常顯著低于對照組，連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組。可見，12周的太極拳鍛煉已經對MCI老年人的執行功能產生了積極性的影響，這種影響在24周時得到進一步強化。另有研究[13-15]與我們的測試結果得出了相似的結論，即太極拳鍛煉對老年人執行功能產生了良性影響。此外，從太極組與快走組的對比中，也可以看到，24周運動干預后，太極組MCI老年人執行能力顯著提升。Meta分析[16-17]已顯示，有氧運動能夠改善MCI老年人的執行功能。太極拳和快走雖然同為有氧運動，但從本研究結果來看，太極拳在改善MCI老年人的執行功能方面優于快走運動。究其原因，快走運動為單一性的重復運動，練習者在完成該任務時，基本處于自動化狀態，無需有意注意。而太極拳運動既涉及到上步、轉腰旋臂等外在肢體的運動，又有“沉肩墜肘”“收腹斂臀”等內部感覺的調控。練習者必須時刻將注意力集中于動作上，確保動作路線，以及動作規格的準確性。在這個過程中，練習者的知覺運動速率，概念和注意轉換都得到了充分的鍛煉。從本研究結果來看，持續12周的太極拳鍛煉已經對MCI老年人的執行功能產生了積極性的影響。24周后快走組連線測試-A耗時與對照組相比，也出現了顯著性差異。可見，同為有氧運動的太極拳和快走對MCI老年人執行功能的提高都能夠起到作用。但太極拳運動能夠在更短時間內產生正向效果，并且隨著干預時間的延長，其效果優于快走運動。

記憶是指獲得的信息或經驗在腦內貯存和提取的神經過程[18]。根據識記和保持的時間，記憶可以分為短時記憶和長時記憶。短時記憶又被稱為工作記憶，其功能主要體現在它能協調、控制記憶信息、注意資源和時間信息加工之間的關系[19]。長時記憶只有在人們需要借助已有的知識經驗時，存儲的信息被提取到短時記憶中，這時才會被人們意識到。研究[20-22]發現，太極拳鍛煉者記憶功能優于其他運動者和無運動者。我們的實驗也得到了相同的結果，干預24周末，太極組短延遲記憶、長延遲記憶得分均顯著性提高，并顯著高于對照組;此外，太極組長延遲記憶得分顯著高于快走組;快走組短延遲記憶顯著高于對照組。趙淑英[23]的研究指出，太極拳能夠減緩中老年人的認知功能的衰減，主要是得益于太極拳鍛煉者在鍛煉的過程中注意力的集中，即太極拳反復強調的“用意”可能促使練習者健腦益智，從而改善并提高了認知功能。與快走運動相比，太極拳練習中鍛煉者更需“有意注意”，太極拳的“用意”一方面是由于其技術動作的多變性與繁復性，需要鍛煉者時刻將注意力置于動作之上;另一方面，“用意”是太極拳的核心技術要領，強調“用意”不僅僅是熟記動作、連貫動作的需要，更是太極拳區別于其它運動項目的主要特征所在。練習者在時時強調“用意”的條件下，循序漸進、順其自然地強化了記憶，這可能也正是太極拳在提高MCI老年人記憶功能方面優于快走運動的主要原因。此外，從本實驗結果來看，這種良好的改善作用在持續24周的太極拳鍛煉后才得以顯現。Lam等[24]進行了為期1年的實驗研究，結果發現，太極拳干預持續到5個月后，其對老年人記憶功能的改善效果才得以凸顯。可見，太極拳對MCI老年人記憶功能的改善需要持續性的鍛煉，其鍛煉持續時間應在半年左右。

4 結論和展望

綜上所述，第一，同為有氧運動的太極拳和快走均有助于MCI老年人認知功能的改善和提高;第二，太極拳與快走運動相比，在MCI老年人執行功能和記憶功能的正向影響方面更具有優勢;第三，持續12周的太極拳鍛煉能夠對MCI老年人的執行功能產生積極性的影響;第四，持續24周的太極拳鍛煉才能夠顯著改善和提高MCI老年人的記憶功能。

隨著老齡化時代的快速到來，老年癡呆、阿莫茲海默癥等認知功能損害正威脅著老年人的健康，同時也帶來了沉重的家庭、醫療、社會負擔。因此，致力于改善和緩解老年性認知功能損害的研究是必要的、迫切的。太極拳在這方面的積極作用已經得到了臨床醫學，以及實踐操作的檢驗和肯定，相關研究更是屢見報道。但我們也應清楚地看到，目前的研究相對粗糙，干預內容多樣但無統一尺度，干預時間不一但效果卻相似，測試主要以量表為主，缺少量化指標等。因此，我們今后的研究將更加深入細致，補充橫向對比研究，以及長期跟蹤性的研究。