不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林治療急性心肌梗死的療效觀察

曹莉芳

（開封市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475000）

急性心肌梗死是臨床較常見的一種由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)急性、持續(xù)性的缺氧、缺血而導(dǎo)致的心肌壞死性疾病[1]。主要臨床癥狀為長(zhǎng)期劇烈的胸骨后疼痛，且在休息一段時(shí)間以及服用硝酸酯類藥物后該癥狀未完全緩解，同時(shí)伴血清心肌酶活性提高以及進(jìn)行性心電圖變化[2]。常見的并發(fā)癥為心律失常、休克甚至心力衰竭，可危及患者的生命。目前，臨床主要采用他汀類藥物治療急性心肌梗死，但是并沒有統(tǒng)一的定論說明哪一種他汀類藥物的治療效果最佳，以及他汀類藥物能否與其他藥物聯(lián)用起到提高治療效果的作用[3]。本文主要研究不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林治療急性心肌梗死的療效及對(duì)患者心室重構(gòu)的影響，旨在為臨床治療急性心肌梗死提供一種有效的方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年4月我院收治的200例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的胸部劇烈痛或不適；②心電圖檢測(cè)出現(xiàn)特征性的改變，如出現(xiàn)新的Q波、心電圖的ST段呈弓背形向上抬高、出現(xiàn)ST-T段的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死血清生物標(biāo)志物肌鈣蛋白（T或I）及肌酸激酶同工酶明顯升高（CK-MB）；④并發(fā)心律失常、休克和急性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因急性胰腺炎、胃穿孔等腹部急癥引起疼痛者；②因肺部動(dòng)脈梗死引起身體不適者；③因患有夾層動(dòng)脈瘤引起動(dòng)脈血流不暢者；④之前患有心絞痛，因心絞痛發(fā)作引起疼痛者；⑤患有瓣膜病、先天性心臟病者；⑥據(jù)研究之前6個(gè)月以內(nèi)服用過他汀類藥物者。按照使用劑量的不同將患者分成兩組，對(duì)照組98例，男48例，女50例，年齡42～79歲，平均年齡（53.6±3.2）歲；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)：26例，Ⅱ級(jí)：46例，Ⅲ級(jí)：26例；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間（10.5±3.2）h。研究組102例，男52例，女50例；年齡40～82歲，平均年齡（54.5±2.5）歲；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)：28例，Ⅱ級(jí)：45例，Ⅲ級(jí)：29例；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間（10.9±3.5）h。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者首先給予冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療,治療過程全部由同一組醫(yī)師進(jìn)行,同時(shí)進(jìn)行吸氧以及絕對(duì)臥床休息，確?；颊呙撾x生命危險(xiǎn)后采用藥物治療[4]。

對(duì)照組采用低劑量瑞舒伐他?。斈现扑幖瘓F(tuán)，國藥準(zhǔn)字：J20150006）聯(lián)合拜阿司匹林（上海如吉生物科技發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20160204）治療，瑞舒伐他汀劑量：5 mg，qd，po；拜阿司匹林劑量：300 mg，qd，po。1個(gè)療程為7 d，共治療4個(gè)療程。

研究組采用高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林治療，瑞舒伐他汀劑量：10 mg，qd，po；拜阿司匹林劑量同對(duì)照組。1個(gè)療程為7 d，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后比較兩組治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：冠狀動(dòng)脈血流量恢復(fù)正常，胸骨疼痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常波動(dòng)，血清檢測(cè)結(jié)果中肌鈣蛋白以及肌酸激酶同工酶的含量恢復(fù)正常[5]；有效：冠狀動(dòng)脈血流量恢復(fù)正常，胸骨疼痛癥狀并未完全消失，心律恢復(fù)正常，血清檢測(cè)結(jié)果中肌鈣蛋白以及肌酸激酶同工酶的含量稍低于正常值；無效：冠狀動(dòng)脈血流量尚未恢復(fù)正常，胸骨疼痛癥狀沒有得到緩解，心電圖檢測(cè)顯示為非正常波動(dòng)，血清檢測(cè)結(jié)果中肌鈣蛋白以及肌酸激酶同工酶的含量仍舊嚴(yán)重偏離正常值[6]。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括休克、心力衰竭、心律失常。

治療后，比較兩組心室重構(gòu)效果，觀察指標(biāo)包括左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（休克、心力衰竭、心律失常）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心室重構(gòu)效果比較

研究組LVMI、LVEDD及LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組心室重構(gòu)效果比較

3 討論

目前傳統(tǒng)治療急性心肌梗死的方法仍未達(dá)到最佳治療效果[8]。因此，廣大醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)加大對(duì)急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制的研究，為臨床治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。

他汀類的藥物具有廣泛的臨床應(yīng)用范圍,主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)激素的活性來調(diào)節(jié)各項(xiàng)功能[9]。心肌梗死患者體內(nèi)血清心肌酶（如基質(zhì)金屬蛋白酶2）的活性明顯提高，使心肌間質(zhì)出現(xiàn)纖維化癥狀，心肌膠原纖維的代謝速度加快，心肌的收縮能力降低。瑞舒伐他汀能夠抑制基質(zhì)金屬蛋白酶2的活性，改善心肌膠原纖維代謝速度，避免出現(xiàn)心肌間質(zhì)纖維化現(xiàn)象，最終間接抑制心室重構(gòu)[10]。血栓形成是心肌梗死的發(fā)病基礎(chǔ)，血小板聚集是血栓形成的主要發(fā)病機(jī)理。在抑制血小板聚集上，拜阿司匹林有著不可逆的作用。血栓素能夠活化血小板，促進(jìn)血小板聚集，加速形成血栓。拜阿司匹林可與血小板中環(huán)氧化酶結(jié)合，降低血栓素合成，從而阻斷血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

本文主要研究不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林治療急性心肌梗死的療效及對(duì)患者心室重構(gòu)的影響，查閱相關(guān)調(diào)查研究，我們主要研究了5 mg/次、10 mg/次瑞舒伐他汀的治療效果，結(jié)果顯示每次給予患者10 mg的瑞舒伐他汀，治療有效率可達(dá)92.3%，顯著高于對(duì)照組。表明高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林能有效治療急性心肌梗死，消除患者冠狀動(dòng)脈堵塞現(xiàn)象，恢復(fù)心肌動(dòng)力，增加心臟血流量，有效抑制心室重構(gòu)。同時(shí)，研究組并發(fā)癥（休克、心力衰竭、心律失常）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥能有效緩解患者因急性心肌梗死引發(fā)的心律失常、休克、心衰等并發(fā)癥。最后，心室重構(gòu)的病理分析結(jié)果顯示：治療后研究組LVMI、LVEDD及LVEF水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林能有效抑制急性心肌梗死患者心室重構(gòu)的發(fā)生。

綜上所述,高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林治療急性心肌梗死的療效更佳，可有效抑制心室重構(gòu)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。