頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合替加環素對老年重癥肺炎患者細菌清除率的影響

劉亞，楊艷兵

（漯河市中心醫院呼吸與危重癥醫學科，河南 漯河 462000）

老年人群免疫功能下降，因肺炎入院治療的老年患者數量逐年攀升。老年重癥肺炎具有病情發展快且病死率高等特點，有研究指出，肺炎的病死率高達55%左右，已嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1]。鮑曼不動桿菌是促使重癥肺炎發生的常見病菌，具有多耐藥性或全耐性，已成為院內最重要的致病原菌。采取科學有效的抗菌藥物是治療老年重癥肺炎的重要環節。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種酰胺類抗菌藥，臨床常用于治療呼吸道感染類疾病，效果良好。替加環素屬于一種四環素類新型抗菌藥，對耐藥的致病菌具有較好的活性作用[2]。本院采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合替加環素治療老年重癥肺炎患者，取得良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年3月我院收治的重癥肺炎老年患者132例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各66例。對照組男32例，女34例；年齡61～88歲，平均年齡（65.36±3.35）歲；病程1～13 d，平均病程（9.63±3.78）d；合并高血壓26例，冠心病11例，糖尿病29例。觀察組男35例，女31例；年齡63～89歲，平均年齡（66.42±3.39）歲；病程2～11 d，平均病程（9.51±3.65）d；合并高血壓28例，冠心病13例，糖尿病25例。兩組基礎資料（年齡、病程等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①均符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[3]中重癥肺炎的診斷標準；②經影像學相關檢查確診病情；③治療前48 h未接受其他抗菌藥治療；④均簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重免疫性疾病或原發性肝腎功能不全者；②對本研究使用藥物過敏者或治療依從性較差者；③患精神疾病且溝通困難者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受持續性的生命體征指標檢測，并給予調節電解質、吸氧及營養支持等措施。對照組患者給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字：H20058068，規格：1.5 g）治療，3 g加入0.9%的氯化鈉注射液100 mL中，靜脈滴注，每次持續8 h，連續治療2周時間。觀察組在對照組基礎上給予注射用替加環素（福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字：H20183146，規格：50 mg）治療，首次用量控制在100 mg，而后保持劑量50 mg，均加入含有0.9%的氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，bid，連續治療2周時間。

1.4 觀察指標

①臨床療效：療效評價標準為：治愈表示患者臨床癥狀及肺部陰影完全消失，且血象均恢復正常；有效表示患者臨床癥狀均有明顯改善，肺部陰影大部分消失且血象恢復正常；無效表示患者病情無明顯變化或病情加重。

總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

②比較兩組患者體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間、機械通氣時間及住ICU時間。③將細菌清除率效果分為清除（標本中所有原有菌體全部消失）、未清除（標本中仍存在2種以上原有菌體）、替換（標本中發現其他類型菌體）和再次感染（出現再次感染現象），觀察并記錄兩組患者分別發生的例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為83.33%，高于對照組的63.64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀恢復時間

治療后，觀察組體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間、機械通氣時間及住ICU時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 細菌清除率

治療后，觀察組細菌清除率為71.21%，高于對照組的21.21%，且觀察組細菌替換率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組再次感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床癥狀恢復時間比較

表3 兩組細菌清除率比較

3 討論

重癥肺炎是呼吸科較為常見的疾病，也是重癥病房內常見的危重癥[4]。當老年患者入院治療期間，生命指標監護及侵入性操作是加重鮑曼不動桿菌感染的重要因素，同時伴有其他細菌感染，致使該病的死亡率逐漸增高，隨時危及老年患者的生命安全[5-6]。因此，選用科學合理的聯合用藥治療老年重癥肺炎具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間、機械通氣時間及住ICU時間均較對照組短，且細菌清除率高于對照組，細菌替換率低于對照組。說明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合替加環素可有效改善老年重癥肺炎患者的臨床癥狀，縮短癥狀消失時間，提高細菌清除率的同時降低細菌替換率，增強治療效果。分析原因在于，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是臨床常用的復合制劑，其中頭孢哌酮屬于頭孢菌素，對肺炎鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等多種菌類均具有較強的殺菌作用，該藥中的舒巴坦可有效抑制β-內酰胺酶的產生，同時可抑制質粒介導或染色體的酰胺酶，與頭孢哌酮形成復合抑制劑后，可增加抗菌藥抗菌作用，加強頭孢哌酮的抗菌活性[7]。替加環素是臨床上新型的抗菌藥物，可轉化為陽離子-四環素類復合物的形式進入細胞內，結合體內30 S亞基以起到組織肽鏈的增長，進而抑制細胞蛋白的合成，提高藥物的通透性[8]。上述兩種藥物若單獨使用易產生耐藥現象，而兩者結合使用，可有效降低耐藥現象，最大限度發揮治療作用，提高療效。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合替加環素治療老年重癥炎癥的療效較好，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短康復時間，提高細菌清除率，值得臨床推廣應用。