七氟醚復合麻醉與丙泊酚復合麻醉在老年關節置換術中的麻醉效果比較

王瑞國

（河南省安陽市中醫院麻醉科，河南 安陽 455000）

隨著醫療技術的進步和高分子生物材料的發展，關節置換術逐漸廣泛應用于臨床治療，成為治療老年關節疾病的重要手段[1]。老年關節置換術對麻醉要求較高，在保證麻醉效果的同時應減輕對機體血流動力學影響，降低術后認知障礙發生率。丙泊酚與七氟醚均為常用的麻醉藥物，兩者麻醉效果較佳，但對老年患者術后認知功能的影響尚不明確[2]。本研究比較分析七氟醚復合麻醉與丙泊酚復合麻醉對行老年關節置換術患者蘇醒質量、精神狀態、認知功能的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月—2019年2月收治的100例行老年關節置換術患者，按隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男31例，女19例；年齡62～86歲，平均年齡（72.04±3.15）歲；體質量50.2～70.6 kg，平均體質量（60.46±5.64）kg；美國麻醉協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級47例，Ⅱ級3例；合并糖尿病10例，高血壓40例。對照組男33例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡（71.76±3.42）歲；體質量51.6～73.8 kg，平均體質量（61.08±5.22）kg；ASA分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級2例；合并糖尿病11例，高血壓39例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：年齡＞60歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；簡明精神狀態量表（MMSE）評分≥24分。排除標準：合并呼吸系統疾病者；合并心血管系統疾病者；合并肝腎功能嚴重損害者；合并精神疾病者；存在凝血功能障礙者；近3個月內服用精神類藥物者；麻醉藥物過敏史者。

1.3 方法

麻醉誘導：靜脈注射0.2 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H32022379）＋0.1 mg/kg維庫溴銨（山西普德藥業有限公司，國藥準字：H20063122）＋0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，國藥準字：H20054171)＋0.05 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業有限公司，國藥準字：H20067040)。麻醉維持：觀察組持續泵入 10～ 20 μg/（kg·min）丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（B.Braun Melsungen AG，進口藥品注冊號：H20160352）；對照組持續吸入1%～3%吸入用七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20080681）。

1.4 評價指標

①手術結果：統計術中出血量及手術、拔管、麻醉時間；②術前與術后7 d，采用簡明精神狀態量表（MMSE）[3]評估兩組精神狀態，總分30分，分數越高表示精神狀態越佳；③術前與術后7 d，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[4]評估兩組認知水平，總分30分，分數越高表示認知水平越高；④術后7 d，采用警覺/鎮靜（OAA/S）[5]評價兩組蘇醒質量，總分5分，分數越高表示蘇醒質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

兩組術中出血量與手術、拔管、麻醉時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 MMSE評分

術后，觀察組MMSE評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 MoCA評分

術后，觀察組MoCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術結果比較

表2 兩組MMSE評分比較

表3 兩組MoCA評分比較

2.4 OAA/S評分

術后，觀察組OAA/S評分為（4.22±0.45）分，高于對照組的（3.88±0.36）分，差異有統計學意義（t=4.172，P=0.000）。

3 討論

關節疾病多發于老年人群，關節置換術是常用治療方式，可有效減輕關節疾病患者疼痛程度，但老年患者由于合并高血壓、腦梗塞等基礎疾病，術中易發生血流動力學劇烈波動，誘發心腦血管疾病，且老年患者身體功能相對衰弱，免疫力低下，對應激反應的承受能力較小，易造成認知功能障礙等神經系統并發癥[6]。認知功能障礙可造成患者術后出現記憶力下降、認知功能受損、語言功能障礙等，甚至導致人格改變。因此，采取合理的麻醉方式，減少術后認知功能障礙的發生，對行關節置換術的老年患者較為重要。

丙泊酚與七氟醚均為常用的全身麻醉藥物，已廣泛應用于全麻手術中，其中丙泊酚效果佳，麻醉誘導快，持續時間相對較短，且不良反應發生率較低。七氟醚常以吸入方式給藥，麻醉起效快，肌肉松弛效果好，且對肝腎、呼吸系統等影響較小，血流動力學較穩定。但有研究報道，七氟醚可造成患者術后認知功能降低，甚至導致認知功能障礙[7]。本研究結果顯示，兩組術中出血量與手術、拔管、麻醉時間比較差異無統計學意義，術后觀察組MMSE評分、MoCA評分、OAA/S評分較對照組高。提示丙泊酚復合麻醉對行關節置換術老年患者的精神狀態、認知功能影響更小。分析原因可能為：老年關節置換術患者的腦脊液β淀粉樣蛋白含量是認知功能障礙發生的相關因素，常作為顱腦損傷的生化標志物。七氟醚可作用于機體神經元-淀粉樣蛋白，使其聚集，增加中樞神經特異性蛋白含量，從而加重患者認知功能損害程度[8]。丙泊酚可通過抑制機體海馬突觸的長時程增強表達，從而起到麻醉效果，在關節置換術術后通過降低促炎因子釋放量，在一定程度上改善患者記憶功能。

綜上所述，丙泊酚復合麻醉對行關節置換術老年患者的精神狀態、認知功能影響更小，具有臨床應用價值。