鹽酸納洛酮輔助無創正壓通氣治療COPD急性加重期伴呼吸衰竭的療效觀察

霍燕，雷小莉，王艷艷 ，陳倩

（1.鄭州市金水區總醫院南院區內一科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫院呼吸與危重癥科，河南 鄭州450003；3.鄭州市金水區總醫院內一科，河南 鄭州 450003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較常見的呼吸科疾病，特征為氣流受限且進行性發展[1]。COPD急性加重期患者常常出現咳嗽、咳痰、氣短或喘息癥狀持續嚴重化，需及時采取有效的治療策略。有研究指出，COPD急性加重期患者因肺部功能損傷嚴重，多種并發癥的發生率不斷提高，主要包含呼吸衰竭、肺源性心臟病等，故針對該類患者需給予科學有效的治療措施，以改善臨床癥狀，預防病情持續加重。無創正壓通氣治療已廣泛用于COPD急性加重期伴呼吸衰竭的治療中，無需建立人工氣道，操作簡單快捷，且具有一定的安全性[2]。鹽酸納洛酮屬于阿片類受體拮抗劑，具有阻斷β-內啡肽作用，可降低肺動脈壓及興奮呼吸肌，進而改善呼吸衰竭。本院采用鹽酸納洛酮聯合無創正壓通氣治療124例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者，取得良好的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年7月我院收治的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者124例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各62例。對照組男46例，女16例；年齡35～77歲，平均年齡（49.85±11.32）歲；急性加重時間2.2～5.5 d，平均急性加重時間（3.66±0.40）d；呼吸衰竭程度：重度25例，中度37例。觀察組男48例，女14例；年齡39～76歲，平均年齡（51.02±11.49）歲；急性加重時間2～6 d，平均急性加重時間（3.79±0.46）d；呼吸衰竭程度：重度28例，中度34例。兩組基本資料（性別、年齡等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中COPD急性加重期及《臨床診療指南·呼吸病學分冊》[4]中呼吸衰竭的診斷標準；②均伴有咳痰、呼吸困難、氣促加重及痰量增多等癥狀；③部分患者伴有失眠、發熱、全身不適等癥狀；④均簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重意識障礙者；②伴有嚴重心血管疾病者；③伴有嚴重肝腎功能不全者；④對本研究治療藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規治療，如吸氧、祛痰、平喘、抗感染等。對照組患者實施無創正壓通氣治療，采用呼吸機（RWSMD VPAP Ⅲ ST-A型）通過口鼻面罩機械進行通氣。首先將通氣模式設置為ST模式，氧氣流設置為5～8 L/min，呼吸頻率保持每分鐘12～20次；初始吸氣壓力從8 cmH2O上調至10 cmH2O，呼氣壓力從2 cmH2O上調至5 cmH2O，最大壓力不可超過20 cmH2O。在正壓通氣期間需根據患者的實際情況及時調整呼吸氣壓值，結合患者實際情況給予每天2～4 h通氣時間，bid，若患者病情嚴重，可實行24 h通氣，治療7 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上給予鹽酸納洛酮注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字：H20059406，規格：1 mL:1 mg）將2 mg加入100 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，bid，治療7 d為1個療程。

1.4 評價指標

①臨床療效：治愈表示患者臨床癥狀完全消失，且精神狀態良好，機體相關指標正常；顯效表示患者臨床癥狀顯著改善，且精神狀態良好，機體相關指標基本正常；有效表示患者臨床癥狀有好轉，精神狀態明顯改善，機體相關指標接近正常；無效表示患者臨床癥狀及病情無變化或加重。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

②血氣分析：選用ABL80型號血氣分析儀（丹麥雷度米特醫療設備有限公司）檢測兩組患者治療前、治療7 d后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）及動脈氧分壓（PaO2）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血氣分析

治療后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2/FiO2及PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組血氣分析比較

3 討論

COPD的病因較復雜，治療難度較大[5]。COPD不僅治療時間長，且呈進行性發展，若急性加重可導致患者氣道上皮組織細胞壞死及嚴重受損，引發肺泡通氣量下降，二氧化碳潴留，最終形成呼吸衰竭[6]。臨床治療該疾病方法眾多，但臨床效果均不理想，需進一步研究以緩解患者臨床癥狀，縮短康復時間，提高治療效果。

無創正壓通氣可有效解決患者的呼吸困難問題，進而改善臨床癥狀。該法主要通過口鼻雙水平進行治療，簡單易行，無需建立人工氣道，對患者損傷較小，具有一定的安全性，同時不影響患者的正常進食；其次，無創正壓通氣可調節呼吸氣正壓，降低治療過程中患者出現低氧血癥及酸中毒現象，還可防止氣道陷閉，促進體內二氧化碳快速排出[7]。鹽酸納洛酮是新型的內源性阿片類阻滯劑，作為人工合成物質，可有效阻斷內源性阿片樣物質，有效調節機體呼吸及神經等生理功能。此外，該藥還可自由穿過血-腦脊液屏障，加強呼吸功能，改善低氧血癥及高碳酸血癥，調節電解質絮亂[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，PaCO2水平低于對照組，PaO2/FiO2及PaO2水平高于對照組。說明鹽酸納洛酮輔助無創正壓通氣治療COPD急性加重期伴有呼吸衰竭，可有效改善患者的臨床癥狀，調節血氣分析指標，提高治療效果。

綜上所述，鹽酸納洛酮輔助無創正壓通氣治療COPD急性加重期伴有呼吸衰竭的療效較好，可有效緩解患者的臨床癥狀，調節血氣分析指標，值得臨床推廣應用。