中心性漿液性脈絡膜視網膜病變脈絡膜厚度變化分析

李 佳，張雪彤，夏 鑫，王繼紅

(江南大學附屬醫院 眼科，江蘇 無錫214062)

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)多見于健康狀況良好的25-50歲男性青壯年，單眼或雙眼發病，以黃斑區漿液性視網膜脫離伴或不伴視網膜色素上皮(RPE)脫離為特點[1]。根據病程長短，CSC以6個月為界限分為急性CSC和慢性CSC[2]。熒光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青綠血管造影 (ICGA) 是診斷CSC的常用方法，但上述兩種方法為有創性檢查，對患者全身情況有一定要求，且少數患者檢查后會出現呼吸停止、哮喘、過敏性休克等嚴重并發癥[3]。近年來，光學相干斷層掃描(OCT)技術得到了快速發展，廣泛應用于葡萄膜炎、黃斑病變等視網膜脈絡膜疾病的診斷與治療[4-7]，為CSC的無創診斷提供了技術支持。探討CSC在OCT中的表現，以更好的診斷隨訪是目前臨床診斷發展的需要。我們利用EDI-OCT測量28例CSC患者雙眼和30例正常健康眼黃斑中心凹下脈絡膜厚度(SFCT)值，對SFCT與CSC之間的關系進行初步探討。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，選取本院2015年01月至2018年12月門診確診的單眼CSC患者28例(56眼)(CSC組)作為研究對象，其中患眼28眼作為患眼組，相對應的對側28眼作為對側組，選取一般資料與CSC組相匹配的正常健康眼30例(30眼)作為對照組。患眼組根據病程分為兩組，癥狀至就診時的病程≤6個月為急性組，癥狀至就診時的病程>6個月為慢性組[8]。

1.2 病例選取標準

患者均詳細詢問病史，并行裂隙顯微鏡聯合前置鏡、眼壓、眼底血管造影、OCT等檢查。檢查結果均符合CSC臨床診斷標準[9]。

納入標準[10]：①主訴單眼視物變形或視力下降；②首次發病；③眼底檢查可見黃斑區神經上皮層類圓形脫離；④FFA檢查可見源自RPE的滲漏病灶；⑤OCT檢查可見黃斑區神經上皮層漿液性脫離，伴或不伴小的RPE脫離。

排除標準[11]：①患有高血壓、糖尿病等全身疾病；②高度近視>-6．00 D；③弱視、葡萄膜炎、青光眼、增殖性視網膜脈絡膜病變、黃斑前膜、視網膜脫離、視網膜營養不良、脈絡膜新生血管等視網膜脈絡膜疾病；④既往有任何眼部激光光凝或光動力療法、玻璃體腔注射皮質類固醇等相關治療；⑤6個月內白內障手術史或其他內眼手術史者； ⑥眼外傷、眼腫瘤等。

1.3 研究方法

采用海德堡EDI-OCT技術進行檢查，檢查時讓受試者注視中央固視點，掃描黃斑中心凹處獲取圖像，使用儀器自帶的測量軟件，從視網膜色素上皮層高反射線外部至可見的鞏膜內表面范圍測定脈絡膜厚度。所有測量均由1人完成。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料分析

本研究CSC組28例，其中男23例(82.14%)，女5例(17.86%)，男女比例為4.6∶1；年齡23-53(平均41.68±7.63)歲；平均屈光度-0.55±1.45D。正常對照組30例，其中男24 例(80.00%)，女6例(20.00%)，男女比例為4∶1；年齡29 -50(平均40.13±5.01)歲；平均屈光度-0.66±1.38D。兩組之間的年齡、性別和屈光度比較均無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 CSC 組與正常健康組臨床資料分析

2.2 SFCT值分析

本研究患眼組SFCT范圍278- 656 μm，均值為418.57±78.99 μm；對側眼組SFCT范圍260- 521 μm，均值為366.11±56.69 μm；對照組SFCT范圍206-440μm，均值為301.03±68.68 μm。CSC患眼組SFCT與對側眼組及對照組SFCT比較均明顯增高，差異具有統計學意義(P<0.05，P<0.001)。對側組與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。CSC組中急性組患眼SFCT范圍278-532 μm，均值為417.60±64.34 μm；慢性組患眼SFCT范圍314-656 μm，均值為420.15±95.67 μm，差異無統計學意義(P> 0.05)。見圖1。

圖1 各組OCT典型掃描圖 A為急性期組CSC，SFCT值362 μm；B為慢性期組CSC，SFCT值656 μm；C 為對側組CSC，SFCT值318 μm；D 為對照組CSC，SFCT值268 μm；箭頭處為EDI-OCT模式下鞏膜邊界。

3 討論

近十年來，視網膜、脈絡膜結構和功能的研究有了很大進展，但目前CSC的發病機制尚不明確，隨著熒光血管造影技術的開展，發現CSC患者的脈絡膜血管擴張，通透性增強[12]。Fujimoto H等認為脈絡膜靜水壓增高導致RPE破壞，引起滲漏，造成神經上皮層的漿液性脫離[13]。EDI-OCT的問世，使脈絡膜厚度在疾病中的意義被人所知曉，因其無創性的優點，為研究 CSC 的病變特點提供了一種新方法。

Goldenberg D等觀察正常人SFCT范圍為272-448 μm，距中心凹6 mm范圍，上方最厚，中心凹次之，然后是顳側和下方，鼻側最薄[14]。然而脈絡膜厚度并不是一成不變的，受多種因素的影響，Fujiwara A等[15]認為脈絡膜厚度與年齡有關，年齡越小，脈絡膜厚度越厚。Ding X等[16]認為60歲以下SFCT與年齡無關，60歲以上隨著年齡增長，脈絡膜厚度每年減少約5.40 μm。性別也與其有關[17]，男性SFCT比女性更厚。Sogawa K等[18]發現脈絡膜厚度與屈光不正呈正相關，與眼軸長度呈負相關。收縮壓也是影響脈絡膜厚度的因素[19]。為了減少選擇病例造成的結果偏倚，本研究在選擇病例時，綜合考慮了年齡、性別、屈光度等因素可能對SFCT測量值的影響，正常對照組在年齡、性別和屈光度上與CSC組完全匹配，高血壓患者也排除在外。本研究正常對照組SFCT均值為301.03±68.68 μm與文獻報道[14]相近。

本研究中CSC患者患眼組的SFCT為418.57±78.99 μm，與對側組366.11±56.69 μm及對照組301.03±68.68 μm比較有顯著性增加，對側組與對照組比較也有顯著性增加，與Imamura Y等報道一致[11,20]。患眼組中急性與慢性兩組患眼SFCT差異無統計學意義，與Hanumunthadu D等報道一致[21]。患眼組、對側組與對照組SFCT差異顯著性具有一定的臨床意義，提示CSC患者脈絡膜厚度的改變呈雙側性。脈絡膜厚度增加是CSC發生發展的一個危險因素，可以作為一個篩選工具。Kang H等[22]的研究中發現16例自愈患者SFCT下降了9%，并未恢復正常值，這提示脈絡膜厚度有閾值，超過這個閾值出現臨床癥狀的可能性就會大大增加。Lehmann M等[23]將395 μm的閾值作為正常SFCT的上限，超過此上限，發生視網膜感覺層漿液性脫離的可能性大大增加。當然，這一閾值的最終確定還需要進行多中心、大樣本的進一步研究。此外，本研究缺少自動測量軟件，由操作者手動測量脈絡膜厚度的標尺，其邊界的確定可能存在一定的主觀性。隨著技術的發展，測量方法必將逐步精準。

綜上所述，在CSC診療過程中，EDI-OCT模式作為一種無創的診療技術觀察患者雙眼脈絡膜厚度，對于CSC的診斷及預后可以起到積極意義。EDI-OCT 檢查技術針對脈絡膜厚度的測量應用及對CSC早發現、早診斷有重要的臨床意義，值得臨床推廣。