社區門診老年2型糖尿病患者血清胰島素原的檢測及其與冠心病的相關性觀察

王曉紅，王慶輝*，杜 娟，王 銳

(1.吉林省人民醫院，吉林 長春130021；2.長春醫學高等專科學校，吉林 長春130012)

糖尿病患者合并冠心病，是非糖尿病患者的2-3倍，且并發冠心病的病程進展快[1]。而冠心病患者約有70%血糖異常[2]。本研究觀察社區門診中老年2型糖尿病患者合并冠心病的情況，并檢測血清胰島素原水平，探討其與冠心病的相關性及臨床意義。

1 材料與方法

1.1 診斷標準及分組2017年12月-2018年4月我院凱旋院區社區衛生服務中心門診及省直機關門診部就診患者，60歲以上。對照組(Con組)：門診進行健康體檢的非糖尿病人46例，男20例，女26例，平均年齡71.00±4.46歲。(2)糖尿病組(T2DM組)，社區就診的2型糖尿病患者24例，男10例，女14例，平均年齡68.88±4.36歲。(3)糖尿病合并冠心病組(T2DM+CHD組)，社區就診的2型糖尿病患者，經心肌酶、心電圖、冠脈造影等檢查明確合并冠心病者8例，男2例，女6例，平均年齡69.17±6.81歲。診斷標準按照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]，排除嚴重肝腎疾病及重癥感染患者。

1.2 采集病歷記錄姓名，性別，病程，年齡，既往病史，體重，身高，腰圍，血壓，心電圖，腹部超聲等。

1.3 留取標本清晨空腹采血4 ml，離心后取上清，一份用全自動生化檢測儀(邁瑞BS800型，國產)直接檢測血生化，包括空腹血糖，血脂，肝功能，腎功能等，另一份凍存于-20℃冰箱，用于胰島素原檢測。留清晨尿測尿常規。

1.4 胰島素原測定方法采用ELISA方法檢測(人PINS Elisa試劑盒，上海)。在酶標板分別加標準品及樣品各100 μl，空白對照加蒸餾水。各孔加50 μl酶標液(空白對照不加)，37℃孵育1小時，充分洗滌后加顯色劑，37℃避光反應15分鐘，加50 μl終止液，終止反應，酶標儀上在450 nm波長測OD值。

2 結果

2.132例糖尿病患者中，未合并冠心病者24例，病程1-25年，合并冠心病的有8例，病程1-14年，合并冠心病占25%。Con組、T2DM組和T2DM+CHD組合并高血壓和脂肪肝呈升高趨勢，但沒達到統計學差異。

2.2T2DM組收縮壓和舒張壓高于Con組(P<0.05)。T2DM+CHD組舒張壓高于Con組(P<0.05)；收縮壓低于T2DM組(P<0.05)，與Con組比較無統計學意義。見表1。

2.3Con組、T2DM組和T2DM+CHD組體重指數呈升高趨勢，但沒達到統計學差異。T2DM組腹圍低于Con組，但T2DM+CHD組腹圍與其它2組比較沒有統計學差異，見表1。

2.4T2DM組空腹血糖高于Con組(P<0.05)，血脂及肝功能各組間無差異，T2DM組和T2DM+CHD組尿素氮明顯升高(P<0.05)，但只有T2DM+CHD組血肌酐高于其它2組(P<0.05)，T2DM+CHD組尿常規中尿蛋白陽性的例數明顯增加(P<0.05)，見表1。

2.5T2DM組和T2DM+CHD組胰島素原高于Con組(P<0.05)，T2DM+CHD組胰島素原高于其它2組，見表1。

3 討論

對于糖尿病患者，心腦血管疾病已經成為致殘率和致死率最高、危害最大的合并癥，65%-75%的糖尿病患者死于心腦血管疾病。血糖水平升高，即使還沒有達到糖尿病的診斷標準，也是心血管事件的危險因素[2]。本病例觀察結果顯示，32例糖尿病患者，合并冠心病的有8例，占25%，說明糖尿病患者合并冠心病風險較大。胰島素原是胰島素的前體物質，空腹高胰島素原可作為反映胰島b細胞功能缺陷的重要指標[4]。

表1 各組患者臨床數據及胰島素原水平

*與Con組比較：P<0.05，#與T2DM組比較：P<0.05

本研究發現，糖尿病患者合并冠心病后胰島素原水平進一步升高，并有統計學意義。分析其升高的原因，認為胰島素原通過促進肝臟和血管內皮系統產生PAI-1增加，引起血管內皮細胞凋亡,影響血管活性物質合成和釋放[5],促進動脈粥樣硬化的發生，影響冠心病的發生和發展[6]。此外，胰島素原使細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性增高，使細胞內鈉離子增多和鉀離子減少，并使血容量增加導致血壓升高，還可以興奮交感神經系統，刺激兒茶酚胺分泌，增加血管張力。

本研究結果中，糖尿病組的空腹血糖明顯升高，但合并冠心病后空腹血糖以及血脂等代謝指標與對照組比較沒有統計學差異。此外，糖尿病合并冠心病后舒張壓升高，而收縮壓卻低于糖尿病組，分析與糖尿病患者發生冠心病后，更積極用藥物嚴格控制血糖、血脂和血壓等危險因素有關。糖尿病組的腹圍低于對照組，分析原因：(1)本研究中觀察人群為60歲以上的老年人，隨著年齡的增長，即使沒有患糖尿病，腹圍可能也會增加。(2)糖尿病患者接觸到的膳食平衡及有氧運動等健康教育的機會更多，故采取了更健康的生活方式，所以體型更勻稱。但需要引起注意的是本觀察中發現，糖尿病患者尿素氮明顯升高，尤其是合并冠心病后尿常規中尿蛋白陽性的例數明顯增加，其機制及臨床意義有待于進一步探討。

糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，病理改變以動脈粥樣硬化為基本特征，具有癥狀相對較輕或缺如，但病變范圍廣泛且嚴重，治療困難，預后差等特點，是老年糖尿病傷殘和死亡的主要原因。在門診檢查中，靜息心電圖檢查對2型糖尿病患者心血管疾病的篩查價值有限，故對大血管疾病風險較高的患者應進一步檢查來評估病變情況，尋找簡單易行，可操作性強的檢測方法，減輕患者及社會經濟負擔。本研究結果顯示，糖尿病合并冠心病的患者，胰島素原水平進一步升高，但是否具有預測心血管并發癥的價值以及檢測參考值等，需要進一步擴大樣本量進行研究。