血清淀粉樣蛋白A和C反應蛋白在小兒呼吸道感染中的診斷價值

李 芬，何向莉，彭 琍

(武漢市江夏區(qū)婦幼保健院 醫(yī)學檢驗科，湖北 武漢430200)

呼吸道感染性疾病在小兒群體中的發(fā)病率較高，常伴有發(fā)熱體征，主要是由細菌等病原體入侵體內(nèi)引發(fā)感染所致，死亡率較高[1]。目前臨床上感染性疾病的診斷主要依靠病原體檢測，其診斷檢出率較高，但檢測過程往往需要耗費很長時間以致錯失最佳救治時間[2]， C反應蛋白(CRP)在臨床上可輔助診斷細菌感染性疾病，但其對病毒感染性疾病的診斷敏感性較差[3]。血清淀粉樣蛋白A(SAA)在細菌及病毒感染性疾病的早期診斷中均具有重要檢測價值[4]。本研究旨在通過檢測呼吸道感染性疾病患兒體內(nèi)的血清CRP及SAA的表達水平，以期探析血清CRP及SAA在小兒呼吸道感染性疾病早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2017年8月在我院接受診斷治療的190例呼吸道感染性疾病患兒(細菌感染性疾病患兒65例，病毒感染性疾病患兒125例)及同期在我院接受健康體檢的191例健康兒童作為本次研究的觀察組(細菌感染組為觀察組1、病毒感染組為觀察組2)和對照組。入選標準：(1)年齡1個月-6歲，臨床資料完整；(2)經(jīng)病毒血清學檢測及臨床檢查確診者；(3)細菌感染性疾病患兒均為細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性者；(4)發(fā)病后未在院外接受治療，即刻來我院就診者。排除標準：(1)曾接受院外相關抗細菌或抗病毒治療者；(2)存在先天性心臟病合并癥的患者；(3)依從性較差的患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意此次研究并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

入院當日清晨抽取3 ml空腹肘靜脈血，觀察組需在臨床癥狀消失時追加抽取一次3 ml空腹肘靜脈血。待血液凝固后上機離心處理10 min，轉(zhuǎn)速4 000 r/min，提取上清液并低溫保存待測。血清CRP及SAA水平的檢測采用免疫比濁法檢測，深圳市錦瑞生物科技有限公司生產(chǎn)的PA120全自動特定蛋白分析儀。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

表1結(jié)果可見，三組患兒的基線資料無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2 血清CRP、SAA的表達水平及SAA/CRP值

表2結(jié)果可見，觀察組患兒的血清CRP、SAA及SAA/CRP值均明顯高于對照組，且細菌感染組患兒的血清CRP、SAA水平明顯高于觀察組2，SAA/CRP值明顯低于觀察組2(P<0.05)。

表2 三組患兒的血清CRP、SAA及SAA/CRP水平比較

注：與對照組相比，#P<0.05；與細菌感染組相比，*P<0.05。

2.3 血清CRP、SAA及SAA/CRP在呼吸道感染性疾病患兒中的診斷價值

表3、4結(jié)果可見，血清SAA在呼吸道細菌感染性疾病患兒中的診斷價值最突出，SAA/CRP在呼吸道病毒感染性疾病患兒中的診斷價值最突出。

表3 血清CRP、SAA及SAA/CRP在呼吸道細菌感染性疾病患兒中的診斷價值

表4 血清CRP、SAA及SAA/CRP在呼吸道病毒感染性疾病患兒中的診斷價值

3 討論

臨床上感染性疾病在小兒中的發(fā)病率較高，臨床常見有輪狀病毒性腸炎、皰疹性咽峽炎、毛細支氣管炎等，臨床特征及體征較隱匿、病情進展迅速且感染過程復雜，病原學診斷耗時較長，故該疾病初期誤診率較高。既往所采用的痰液、血液及排泄物細菌培養(yǎng)或病毒分離等方式進行確診，但該操作繁瑣且花費時間較長，且檢出陽性率較低，對患兒的及早診治不利[5,6]。故如何快速又準確根據(jù)呼吸道感染性疾病的病原體進行治療是廣大學者亟待解決的難題。

據(jù)報道，血清CRP在正常人體中的含量較少，但機體一旦被感染并出現(xiàn)炎癥反應時，受白細胞介素(IL)等炎性因子的刺激，肝細胞會合成并釋放大量的CRP，CRP參與并在機體炎性反應中扮演重要角色，CRP半衰期短，一般在機體被感染40-50 h后CRP水平會達到高峰，尤其是機體被細菌感染時CRP含量更高。有學者證實，血液中CRP水平主要以糖蛋白形式表達，促進了巨噬細胞、單核細胞及淋巴細胞的活化，提高了白細胞吞噬能力，還可使補體系統(tǒng)激活[9]。血清SAA屬于多肽類急性期反應蛋白之一，敏感性較高，炎性反應不管是急性期還是慢性期，患者體內(nèi)的血清SAA水平都會明顯上升[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的血清CRP、SAA及SAA/CRP值均明顯高于對照組，且細菌感染組患兒的血清CRP、SAA水平明顯高于觀察組2，SAA/CRP值明顯低于觀察組2(P<0.05)，提示血清CRP、SAA可輔助診斷呼吸道感染性疾病患兒，并區(qū)分細菌性與病毒性。此外，血清SAA在呼吸道細菌感染性疾病患兒中的診斷價值最突出，SAA/CRP在呼吸道病毒感染性疾病患兒中的診斷價值最突出，提示血清SAA及SAA/CRP值可有效地輔助診斷感染性疾病患兒，考慮原因可能是血清CRP及SAA水平受到了疾病病情嚴重程度及其類型的影響[11]。

總之，血清SAA及CRP檢測在呼吸道感染性疾病患兒中具有重要的檢測價值，其中SAA在細菌感染患兒中的診斷價值較為可靠，SAA/CRP在病毒感染患兒中的診斷價值突出。