神經肌電圖在評估亨特氏面癱患者病情嚴重程度中的應用研究

朱認真,張開宇,楊 浩

(駐馬店市中心醫院 腦電圖室，河南 駐馬店463000)

亨特氏面癱是臨床常見的周圍性面癱，以側耳劇痛、耳區皰疹、同側面癱等為主要臨床癥狀[1]。部分伴聽神經受累的患者可合并耳聾、耳鳴癥狀，伴前庭神經受累的患者則可能合并眩暈、步態不穩癥狀，少數病毒感染波及腦干的患者可出現腦干腦炎等癥狀[2,3]。神經肌電圖是近些年新興的一種無創式神經電生理檢測技術，在神經原性損害、肌原性損害和神經根及周圍神經病變等疾病中具有顯著的應用價值[4]。為了探討神經肌電圖用于評估亨特氏面癱患者病情嚴重程度，本文選取我院治療的72例亨特氏面癱患者進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院治療的亨特氏面癱患者72例為研究對象，其中男性32例，女性40例；年齡20-62歲，平均年齡(40.02±4.11)歲。納入標準：(1)診斷符合《神經病學》中的標準；(2)初治患者，病程≤3 d；(3)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)中樞性或雙側面癱者；(2)有核性、核上性面神經損害；(3)因顱內腫瘤、外傷、中毒等引起的面癱。

1.2 神經肌電圖檢測方法

選用北京北信科儀分析儀器有限公司Nicolet DEX肌電圖儀進行檢測，具體方法：囑患者仰臥，酒精消毒面部后粘貼電極，記錄電極與肌纖維保持平行，參考電極粘貼于左側鎖骨，記錄患者雙側眼輪匝肌、口輪匝肌與顴肌放松、示齒以及呼氣時的肌電信號。

1.3 治療方法

給予患者營養支持并同時給予常規抗病毒、改善循環治療，在此基礎上給予患者電針治療，囑患者側頭，取穴：頰車、承漿、百會、下關、地倉、翳風等，對這些穴位常規消毒后，選用1.5寸毫針刺入穴道，得氣后連接至華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，地倉為+極，頰車為-極；下關為+極，翳風為-極，頻率設置為5-10 MHz，波形設置為：疏密波，每次治療時長為30 min，1次/d，一周治療5 d，持續治療4周。

1.4 判斷標準

(1)病情嚴重程度判斷：①神經肌電圖：M波波幅比值=患側波幅/健側波幅×100%，波幅比值<10%，為重度，10%-30%為中度，>30%為輕度；②H-B量表：Ⅱ級為輕度，Ⅲ-Ⅳ級為中度，Ⅴ-Ⅵ級為重度。(2)療效標準：根據H-B量表判斷，痊愈為癥狀體征消失，H-B分級為Ⅰ級，顯效為HB評級提高2個等級以上，未完全正常；有效為H-B評級提高1個等級；無效為H-B評級較治療前無變化。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 亨特氏面癱患者患側與健側M波波幅比較

患側眼輪匝肌和口輪匝肌M波波幅明顯低于健側，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 亨特氏面癱患者患側與健側M波波幅比較

2.2 亨特氏面癱患者神經肌電圖與H-B量表判斷嚴重程度比較

神經肌電圖與H-B量表判斷患者嚴重程度的一致性Kappa=0.784，P<0.05，一致性極佳。見表2。

表2 神亨特氏面癱患者經肌電圖與H-B量表判斷嚴重程度比較

2.3 神經肌電圖判斷結果與預后關系

神經肌電圖判斷的輕度、中度和重度患者治療療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療總顯效率分別為83.33%、66.67%和33.33%,見表3。

表3 神經肌電圖判斷結果與預后關系 例

3 討論

肌肉纖維收縮的調控信號源自中樞運動神經系統，這些信號將由運動中樞傳導至α神經元，并最終作用肌肉纖維收縮[5]。促肌肉纖維收縮的電信號經神經元傳遞至肌肉這一過程會出現一系列的電生理、化學反應，這種反應將生成可測量的細胞去極化及復極化，即電生理學所謂的動作電位。神經肌電圖是以動作電位為測量目標的檢測技術，可以有效評估人體神經肌肉功能及狀態[6，7]。臨床研究表明，亨特氏面癱患者伴明顯面神經膜滲透性增長、脫極，面神經脫髓鞘以及受累神經細胞壞死情況[8]。

本組研究中，患側眼輪匝肌和口輪匝肌M波波幅分別為(0.50±0.22)mV和(0.52±0.29)mV，明顯低于健側，差異有統計學意義，其原因為患者伴有的面神經損傷誘使神經肌電信號傳遞能力衰退，M波波幅降低。有研究發現[9]，急性期周圍性面癱患者患側眼輪匝肌和口輪匝肌M波波幅顯著低于健側，這與本組研究結果相似。該學者還發現患側眼輪匝肌M波波幅顯著低于口輪匝肌，可認為這表明水痘-帶狀皰疹病毒對近耳的眼輪匝肌侵蝕更嚴重。本研究還發現，神經肌電圖判斷的輕度、中度和重度患者治療療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療總顯效率分別為83.33%、66.67%和33.33%，表明神經肌電圖不但可以有效鑒別亨特氏面癱患者的疾病嚴重程度，還可有效評估患者的治療療效。有研究發現，周圍性面癱患者神經肌電圖結果與其預后存在明顯的相關性，患者肌電值越高，其預后越佳，這與本組研究結果近似[10]。隨后的相關性研究顯示，神經肌電圖與H-B量表判斷患者嚴重程度的一致性Kappa=0.784，P<0.05，一致性極佳，表明神經肌電圖是一種有效的亨特氏面癱病情評估技術，值得臨床應用。

綜上所述，神經肌電圖是一種有效的亨特氏面癱患者病情嚴重程度評估方法，同時在判斷療效方面也具有一定價值。