UE評(píng)分法和比值法在乳腺非腫塊型病變良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陸英慧，汪 玲，劉 瀏

(駐馬店市中心醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店463000)

超聲彈性成像(UE)技術(shù)在臨床中應(yīng)用較多的方法是5 分評(píng)分法和應(yīng)變率比值法[1]。超聲彈性成像在乳腺非腫塊性病變良惡性鑒別時(shí)，目前以5 分評(píng)分法為主。有研究顯示，應(yīng)變率比值測(cè)量技術(shù)可以更客觀地評(píng)價(jià)病變的硬度[2]。本研究選取2016年2月至2017年9月在我院治療的乳腺非腫塊型病變患者為研究對(duì)象，主要探討超聲彈性成像評(píng)分法和比值法在乳腺非腫塊型病變良惡性鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年9月在我院治療的乳腺非腫塊型病變患者71例80個(gè)乳腺病灶，均為女性患者，年齡24-61歲，平均年齡(50.14±8.22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)常規(guī)超聲圖像上邊界不清，且不具備空間占位效應(yīng)，不符合腫塊定義和BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有乳腺手術(shù)治療史；(2)有精神疾病、其他惡性腫瘤者；(3)妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 檢查方法

使用 日立EUB7500和HivisionPreirus彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為6-10 MHz和7.5-13 MHz。在多次輕放探頭中獲得始終較穩(wěn)定的彈性成像畫面，先勾畫乳腺病變區(qū)(A)，以Itoh等[3]提出的5分法對(duì)實(shí)時(shí)彈性成像進(jìn)行評(píng)估；再測(cè)量應(yīng)變率比值，取病變區(qū)淺層的脂肪組織(B)進(jìn)行對(duì)比。全部圖像由超聲科工作5年以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

UE評(píng)分法參照Itoh等[3]的5分法對(duì)實(shí)時(shí)彈性成像進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為1-5分，其中≤3分為良性病變，≥4分為惡性病變；比值法：獲得彈性成像圖后，勾畫乳腺病變區(qū)和病變區(qū)淺層脂肪組織(B)，最終獲得應(yīng)變率比值B/A，以3.08為界點(diǎn)，≥3.08為惡性，<3.08為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

80個(gè)乳腺病灶中，發(fā)現(xiàn)良性病灶47個(gè)，惡性病灶33個(gè)；良性病灶中，發(fā)現(xiàn)乳腺增生32個(gè)、腺病9個(gè)和慢性炎癥伴微膿腫6個(gè)；惡性病灶中，發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性乳腺癌9個(gè)、浸潤(rùn)性乳腺癌伴部分導(dǎo)管原位癌8個(gè)、導(dǎo)管原位癌為主伴浸潤(rùn)性乳腺癌7個(gè)、導(dǎo)管原位癌5個(gè)和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌伴導(dǎo)管內(nèi)原位癌4個(gè)。

2.2 UE評(píng)分法和比值法鑒別良惡性病變結(jié)果比較

比值法診斷惡性病變的靈敏度為90.91%，高于UE評(píng)分法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；UE評(píng)分和比值法特異度和準(zhǔn)確度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 UE評(píng)分法和比值法診斷惡性病變靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度

2.3 良惡性病變彈性特征比較

惡性病變彈性最大值、平均值、最小值、彈性比值和硬環(huán)征比例明顯高于良性病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 典型病例

某42歲女性患者，以乳腺疼痛就診，常規(guī)乳腺超聲示非腫塊型病變，UE評(píng)分3分，彈性比值為3.51，病理結(jié)果示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，見圖1。

表2 良惡性病變彈性特征比較

圖1 某患者超聲圖像

A：彈性超聲圖像，顯示病灶周邊出現(xiàn)“硬環(huán)征”；B常規(guī)超聲圖像，顯示片狀低回聲區(qū)

某35歲女性患者，常規(guī)乳腺超聲示非腫塊型病變，UE評(píng)分4分，彈性比值3.60，病理結(jié)果示乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，見圖2。

圖2 某患者超聲圖像

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率近年來(lái)明顯上升，且有年輕化趨勢(shì)[4,5]。乳腺癌是轉(zhuǎn)移幾率較高的惡性腫瘤，容易轉(zhuǎn)移到骨骼、肺部、肝臟和縱隔等部位，乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后患者存活率明顯降低。當(dāng)乳腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí)，一般疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期，治療困難且預(yù)后較差[6]，因此，乳腺癌的早期診斷和及時(shí)干預(yù)治療至關(guān)重要。 一般對(duì)乳腺癌腫塊良惡性鑒別診斷時(shí)，病理是診斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)在乳腺影像檢查中越來(lái)越顯示出重要地位。

本研究結(jié)果顯示，80個(gè)乳腺病灶病理結(jié)果顯示良性病灶47個(gè)，惡性病灶33個(gè)；比值法診斷惡性病變的靈敏度為90.91%，高于UE評(píng)分法(P<0.05)，表明超聲彈性成像比值法鑒別非腫塊型良惡性病變的效果優(yōu)于UE評(píng)分法，良惡性的判斷較為明確。病理情況下組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其彈性發(fā)生改變，如圖1所示，腫瘤硬度明顯高于周圍正常組織，超聲彈性成像時(shí) SR 比值明顯增大。但是本研究結(jié)果顯示UE評(píng)分與比值法特異度和準(zhǔn)確度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是因?yàn)楸狙芯窟x取的樣本較少，為了獲取更精確的結(jié)果，仍要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，與評(píng)分法相比，超聲彈性成像比值法鑒別非腫塊型良惡性病變具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高惡性病變發(fā)現(xiàn)率。對(duì)患者應(yīng)用超聲彈性成像比值法鑒別有助于提高乳腺癌惡性病變的發(fā)現(xiàn)率，為進(jìn)一步確定治療方案提供可靠信息，值得臨床推廣。