動態心電圖檢查在心源性暈厥臨床診斷中的意義

徐春紅，沈麗萍

(復旦大學附屬中山醫院青浦分院 心電圖室，上海201700)

暈厥主要是指由于多種原因導致機體出現突然、短暫意識喪失，能自行恢復的一種臨床綜合征，以眼黑頭暈、惡心、出汗、面色蒼白及暈倒等為主要癥狀[1]，目前，臨床結合病因常將暈厥分為心源性暈厥和非心源性暈厥，其中心源性暈厥主要是指由于心臟原因(心律失常性、血流動力學性等)導致的暈厥，發病率約占暈厥的9%-34%[2,3]，該疾病常發生于60歲以上的老年人群，隨著近些年人口老齡化問題加劇，心源性暈厥的患病率呈現逐漸上升的趨勢，在一定程度上威脅了老年群體的生命安全[4,5]。由于心源性暈厥具有起病急、發作時間短暫等特點，給臨床診斷帶來了較大的難度，所以，尋找一種有效的方法診斷心源性暈厥十分必要[6]。我院對65例疑似心源性暈厥患者均實施常規心電圖以及動態心電圖檢查，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

經我院醫學倫理委員會批準及65例患者或家屬知情同意后開展研究,隨機抽取2016年1月11日至2018年4月20日我院65例疑似心源性暈厥患者為觀察對象，65例疑似心源性暈厥患者年齡為56-75(65.75±3.73)歲，男女分別為39(60.00%)、26(40.00%)例；病程為5 d至4.2年，平均為(7.24±3.61)個月。所有患者均于檢查前1周停服各種抗心律失常藥物。

納入標準：(1)年齡>20歲者；(2)對研究知情同意者；(3)臨床資料齊全者；(4)存在1次或多次黑朦、暈厥發作史者。

排除標準：(1)體位性低血壓、短暫性腦缺血、癲癇等疾病者；(2)合并肝、腎、肺等重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；(3)語言功能障礙、精神異常患者；

(4)依從性欠佳及臨床資料不全者。

1.2 方法

對65例疑似心源性暈厥患者均實施常規心電圖以及動態心電圖檢查，指導所有受檢者采取仰臥體位，對患者實施常規心電圖檢查，檢查結束后，對患者實施動態心電圖檢查，即選擇中健科儀CRl304-C動態心電圖監測系統對患者實施監測，在監測期間囑咐患者應盡量誘導暈厥發作，并囑咐患者及家屬詳細記錄患者生活日志(日?；顒印⑴R床癥狀等)，準確記錄暈厥發生的時間，連續監測24 h，監測結束后，對患者心電圖變化情況進行分析，并結合癥狀將患者分為暈厥組和無暈厥組。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 2組常規心電圖和動態心電圖心律失常檢出率

動態心電圖組心律失常檢出率(86.15%)顯著高于常規心電圖組(38.46%)，P<0.05，如表1。

表1 常規心電圖和動態心電圖心律失常檢出率(n、%)

2.2 暈厥組和無暈厥組患者動態心電圖心律失常類型

結合患者心電圖變化情況及癥狀將其分為暈厥組(35例)和無暈厥組(30例)，暈厥組患者竇性停搏發生率明顯高于無暈厥組，P<0.05，如表2。

表2 暈厥組和無暈厥組患者動態心電圖心律失常類型(n/%)

2.3 暈厥組和無暈厥組患者動態心電圖R-R間期

暈厥組竇性停搏、陣發性心房顫動/心房撲動、房室傳導阻滯R-R間期明顯長于無暈厥組，P<0.05，如表3。

表3 暈厥組和無暈厥組患者動態心電圖R-R間期(s)

3 討論

研究證實[7，8]，導致暈厥的病因較多，如心源性、血管運動性障礙、血管疾病等，其中心源性暈厥最為兇險，患者病情常嚴重，且預后較差。心源性暈厥主要是由于心臟排血量急劇下降，導致腦缺血，從而引起暈厥，出現該現象主要是由于患者處于直立體位時，在重力作用下大部分血液流入下肢，而回心血量以及心臟排血量減少，進而導致腦灌注血量減少，腦部出現急性缺血、缺氧，最終導致心源性暈厥，該疾病可導致部分患者出現猝死，所以，為減少心源性暈厥的發生，盡早對上述疾病患者實施有效診斷和治療尤為關鍵[9，10]。

心電圖檢查是目前臨床診斷心臟疾病的常用手段，但由于心源性暈厥的發作時間較短暫，且具有很強的不可預知性和偶然性，對心源性暈厥患者實施常規心電圖檢查的效果欠佳，較難及時監測出有價值的診斷信息[11-13]。較多學者認為，目前確診心源性暈厥的唯一辦法是在患者典型暈厥癥狀出現時，及時捕捉患者心電圖信息以及心電變化情況。而相比于常規心電圖，動態心電圖可較長時間監測患者心電活動，有助于醫師了解患者病情，可為臨床診斷和評估心源性暈厥提供有效依據[14-16]，且該檢查方法具有操作簡單、可重復性強等優勢，因此，對心源性暈厥患者實施動態心電圖檢查十分可行。

本研究顯示，動態心電圖心律失常檢出率顯著高于常規心電圖，這提示相比于常規心電圖，動態心電圖更容易檢出心律失常，出現該現象主要是由于動態心電圖是連續監測24 h，而常規心電圖檢查時間短，且為靜態檢查，所以，導致心律失常檢出率較低。同時，數據顯示，暈厥組患者竇性停搏發生率明顯高于無暈厥組，且暈厥組竇性停搏、陣發性心房顫動/心房撲動、房室傳導阻滯R-R間期明顯長于無暈厥組，這提示R-R間期大于3 s的患者發生心律失常的機率更高，所以，在觀察患者心電圖時，應格外重視R-R間期大于3 s的患者，對其實施相關的預防措施，以免其出現暈厥。

熊宇[17]以140例最終臨床確診為心源性暈厥患者為研究對象，發現觀察組(使用動態心電圖)患者心源性暈厥檢出率為98.6%，對照組(使用常規心電圖)心源性暈厥檢出率為84.3%，觀察組患者心源性暈厥檢出率顯著高于對照組，認為對心源性暈厥患者使用動態心電圖檢測的效果明顯優于常規心電圖，可將其作為診斷心源性暈厥患者的首選方式。黃桂香[18]以68例疑似為心源性暈厥患者為研究對象，通過研究發現，21例患者發生暈厥與其存在嚴重心律失常有關，且暈厥組患者不同心律失常類型的R-R間距均長于無暈厥組，組間比較結果存在顯著差異，認為對心源性暈厥患者應用動態心電圖監測具有較好的效果，對預防猝死發生具有較積極的作用。