MR斜位掃描與常規掃描對診斷髖關節撞擊綜合征的對比分析

李 群,崔 航,孟雪威，張卜天,劉桂鋒

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

髖關節撞擊綜合征(FAI)是髖關節退行性病變的主要病因之一，主要發生于愛好活動的中青年患者，患者主訴為活動或久坐后，一側或雙側腹股溝區疼痛，常為間歇性疼痛。主要是由于股骨頸及髖臼形態學上的解剖異常，股骨頸交界處與髖臼發生長期的異常碰撞，造成了髖臼唇及相鄰結構的損傷，以軟骨損傷為主，從而造成髖關節退行性骨性關節炎。 髖關節常規檢查包括X線、CT、MR。X線多有重疊像，對于FAI的早期診斷價值不高。多層螺旋CT具有強大的圖像后處理功能，可以顯示細微骨質的改變；MR具有良好的軟組織分辨率，可以多序列成像，對于髖臼唇軟骨的損傷具有較高的診斷價值。特別是單側髖關節斜矢狀位、斜軸位、斜冠狀位掃描，可良好的顯示髖臼唇的結構。本文探討MR斜位掃描和常規掃描對診斷髖關節撞擊綜合征的對比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月-2019年1月我院臨床診斷為FAI患者40例，其中男性29例，女性11例，年齡25-76歲，患者臨床表現為髖關節無明顯誘因疼痛，活動后加劇，髖關節活動受限，“4”字活動征陽性，屈曲，內收疼痛。患者無外傷及手術史。雙髖發病18例，左側發病8例，右側發病14例。

1.2 檢查方法

所有患者都行MR常規掃描及斜矢狀位、斜軸位、斜冠狀位序列檢查。MR采用西門子1.5MR核磁，患者仰臥位，下肢自然伸直。先行常規髖關節序列掃描，呈現序列包括雙側髖關節冠狀位、軸位。單髖掃描序列：TRA PDWI:TR 3600ms，TE 40 ms；FOV 340;層厚/間距 3/0.3 mm；NEX 2;矩陣 302×349；層數 24。OCOR PDWI-FS：TR 3600ms，TE 40ms;FOV 160；層厚/間距 3/0.3 mm;NEX 3；矩陣 352×182；層數 24。OSAG PDWI-FS：TR 3600ms，TE 40ms;FOV 160；層厚/間距 3/0.3 mm;NEX 3矩陣 292×274；層數 24。

1.3 圖像分析

所有圖像全部上傳PACS網絡，由高年資教授一名、主治醫師一名對所獲圖像進行雙盲診斷，結果不統一時，協商解決。主要是對髖臼盂唇損傷的診斷[1]。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件包進行數據處理，對常規序列掃描及斜矢狀位、斜軸位兩種方式進行χ2檢驗比較，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

所有40位患者行常規髖關節MR掃描及斜矢狀位、斜軸位、斜冠狀位掃描，經兩位高年資醫師診斷后結果如下：常規序列掃描，檢出率為19/40，敏感性47.5%；斜位掃描，檢出率為35/40，敏感性87.5 %，其中單純前盂唇損傷17例，后盂唇損傷14例，前后盂唇聯合損傷4例。兩種方式檢出率比較差異具有統計學意義，χ2=13.210，P<0.05。見圖1-3。

圖1A 男，36歲。斜矢狀位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示后盂唇撕裂傷(白箭)；圖1B 斜冠狀位MR脂肪抑制

FSE PDWI顯示上盂唇撕裂傷(白箭)；圖1C 斜軸位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示后盂唇撕裂傷(白箭)。

圖2A 女。62歲。斜矢狀位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示前盂唇損傷(白箭)；圖2B斜冠狀位MR脂肪

抑制FSE PDWI顯示上盂唇損傷(白箭)。圖3A 斜冠狀位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示上盂唇撕裂傷

(白箭)，伴股骨頭、股骨頸骨髓水腫(箭頭)；圖3B 斜軸位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示前盂唇撕裂傷(白箭)。

3 討論

FAI是由于髖關節在不同外力促使下，髖臼邊緣與股骨近端發生不同程度碰撞，或者由于股骨頭或髖臼先天性發育不良、外傷、股骨頭缺血性壞死，導致髖臼盂唇不同程度的損傷[2]，患者多表現為腹股溝區不同程度的疼痛，活動受限等。FAI根據解剖結構異常不同可分為凸輪型(Cam型)、鉗型(Pincer型)。 Cam型指股骨頭頸交界處的骨性結構異常，Pincer型[3]指股骨頭被髖臼過度覆蓋。但是大多數FAI同時包含Cam型及Pincer型，稱混合型。

髖關節常規檢查方法包括X線、CT、核磁共振及髖關節造影。髖關節造影需要在髖關節腔注入造影劑，屬于有創性檢查，現基本已不再使用。X線檢查對于骨質的破壞、骨密度的減低可見早期評價，CT檢查可見在斜軸位上測量股骨頭a角[4]，可以作為早期FAI的篩查，但是X線及CT檢查對于軟組織的評價較差，尤其是髖臼盂唇及軟骨的損傷程度的診斷，同時具有輻射性，不宜做長期復查。髖關節核磁共振具有較好的軟組織分辨能力，當盂唇撕裂時，發生部位依次為前、上、后[5]；常規髖關節MR序列不能顯示髖臼盂唇的全貌，對于盂唇的損傷程度無法做到全面評估，而單側斜位掃描視野小，軟組織分辨率更高，可以清晰的顯示盂唇的連續性解剖結構及損傷的程度。

髖臼盂唇是附于髖臼邊緣的纖維軟骨，呈三角形，以前上唇損傷為主，血供較少，所以沒有修復能力，因此更容易發生撕裂[6]。髖臼盂唇損傷時表現為三角區域低信號區域內可見高信號影或者混雜高信號影，抑或呈現為裂隙樣高信號影。單髖MRI多序列掃描對于髖臼盂唇損傷部位及程度可見清晰顯示，與Sundberg 等[7]研究結果一致。

綜上所述，單髖關節斜位序列掃描對比常規MR序列掃描，可以清晰顯示髖臼盂唇解剖結構，對于診斷FAI造成的髖臼盂唇的損傷敏感性更高，更適合作為診斷FAI髖臼盂唇損傷常規檢查。