68例泌尿道感染并尿培養陽性患者菌群分布及耐藥性分析

李晶昱，劉婷婷，羅文山，孔慶闊，候方方，晉學飛，曲立成

(1.吉林市昌邑區東局子街道社區衛生服務中心，吉林 吉林132000；2.吉林省軍隊離退休干部療養中心；3.吉林大學中日聯誼醫院 泌尿外科；4.吉林大學白求恩第一醫院)

泌尿道感染是指細菌進入尿道內大量繁殖而引起的尿路炎性反應，其發病率高，是醫院內常見的感染性疾病，尤其好發于老年患者。近年來，隨著抗菌藥物及激素的廣泛使用、糖尿病發病率的不斷攀升，致使泌尿道感染的發病率日益增加，致病菌及耐藥菌株的耐藥性也不斷發生著改變，從而對泌尿道感染的治療帶來更大的挑戰。現對本院住院患者中68例泌尿道感染并尿培養陽性患者中病原菌的分布情況及藥敏試驗結果做如下分析，旨在為泌尿道感染的治療提供參考及建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年12月至2018年8月于中日聯誼醫院泌尿外科住院期間已明確有并發泌尿道感染的患者，共68例，其中男32例，女36例。收集所有患者的一般信息、中段晨尿細菌培養陽性菌株(同一患者分離的重復菌株只選第一株)及其藥敏結果。

1.2 儀器及試劑全自動細菌鑒定儀為購于法國生物梅里埃公司的VITEK32及配套試劑，藥敏紙片為英國OXOID產品。

1.3 質控菌株大腸埃希菌(ATTCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、陰溝桿菌ATCC(700323)、奇異變形桿菌(CMCC49-005)、糞腸球菌(ATCC29212)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、松鼠葡萄球菌(ATCC29061)、頭狀葡萄球菌(ATCC29213)、白色念珠菌(ATCC90028)。

1.4 藥敏試驗按照CLSI推薦的紙片擴散法測定各菌株對抗菌藥物的敏感性[1]。

1.5 ESBLs檢測參照CLSI2010推薦的篩選試驗和確證試驗進行鑒定[1]。

1.6 統計學分析采用世界衛生組織(WHO)提供的WHO-NET5，4軟件進行耐藥性統計學分析，耐藥率比較應用SPSS11.0軟件進行χ2檢驗統計分析。

2 結果

2.1 泌尿道感染的病原菌分布68例泌尿道感染病原菌中，革蘭陰性菌株47例(69.1%)，革蘭陽性菌株19例(27.9%)，真菌2例(2.9%)。分析結果顯示大腸埃希菌仍是首要致病菌，約占48.5%，其次為肺炎克雷伯桿菌和松鼠葡萄球菌分別占13.2%和10.3%(菌株分布情況詳見表1、2)。

表1 泌尿道感染檢出革蘭陰性病原菌分布構成情況

2.2 主要病原菌的耐藥性分析主要G-桿菌(腸桿菌科細菌)中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌產ESBLs檢出率分別為100%、77.8%和66.7%。針對革蘭陰性桿菌且耐藥率小于30%的抗菌藥有亞胺培南、美羅培南、米諾環素。頭孢曲松、頭孢吡肟及氨曲南耐藥率相對較高，可達80%以上，而且耐藥菌株常對亞胺培南和美羅培南同時產生耐藥，詳見表3。主要G+球菌對抗菌藥物的耐藥率見表4。

表2 泌尿道感染檢出革蘭陽性病原菌分布構成情況

表3 主要G-桿菌對抗菌藥物的耐藥率

表4 主要G+球菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

泌尿道感染是臨床常見的感染性疾病之一，近年來由于抗菌藥物的廣泛應用以及人口老齡化的加劇，泌尿道感染在院內感染中的發病率位居第二[2]。因抗菌藥物使用的合理性存在問題，致使其病原菌及耐藥性在不同國家、地區以及臨床科室都有所不同，且不斷產生新的耐藥機制，但超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)仍是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要耐藥表型[3]。寧永忠[4]等對泌尿道感染病原學分析指出泌尿道感染以G-桿菌為主，尤其是大腸埃希菌為首要致病菌，雖然近年來表現出有下降趨勢，但其仍是臨床尿細菌學檢出率最高的致病菌[5]。

通過對納入的68例住院患者尿培養菌株及藥敏結果分析，同時結合患者的病情分析，發現腸球菌屬感染幾率有所升高，尤其是老年患者合并糖尿病或因呼吸系統等感染而反復使用抗生素者，易患松鼠葡萄球菌、屎腸球菌等G+菌感染。由于樣本量少而無法推斷腸球菌屬為條件致病菌[6]，常在免疫低下、非外科侵入性操作及慢性病患者中發生，但臨床上應值得關注。

產ESBLs仍是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要的耐藥機制，樣本中產ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為100.0%、77.8%,比邱付蘭報道的比例高[7]。并且已檢出2例耐碳青霉烯類的腸桿菌科細菌，亞胺培南和美羅培南常同時存在耐藥性。除此之外，本次研究尿培養檢出一例頭狀葡萄球菌所致的泌尿道感染患者，此類細菌易造成院內感染[8]，因此對于泌尿道感染患者應采取相應的隔離措施來防止醫源性傳播。

綜上所述，細菌耐藥性是泌尿道感染難以有效控制的原因之一，超過耐藥率25%的藥物通常不應作為經驗性治療藥物選擇，在沒有明確病原學及藥敏試驗結果時，可經驗性選擇抗菌藥物，因為大腸埃希菌構成比最高，因此經驗性用藥時必須覆蓋大腸埃希菌。同時，臨床醫生應與微生物實驗室緊密聯系，從病原菌的構成比、耐藥性等方面綜合考慮及時更換治療方案，這樣可有效降低多重耐藥菌的產生及暴發流行。