隔鹽灸配合穴位貼敷治療脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉療效觀察

黃惠榕 ，劉秦宇 ，韓雪琪 ，繆少芳

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建 福州 350122）

糖尿病性腹瀉（diabetic gastrointestinal autonomic neuropathy，DGAN）作為糖尿病胃腸道慢性神經(jīng)病變之一，發(fā)病率約占所有糖尿病并發(fā)癥的10%～22%［1］。糖尿病性腹瀉具有反復(fù)性、頑固性等特點，并與便秘交替出現(xiàn)，常發(fā)病于糖尿病病程過長、血糖控制差的患者［2］，給患者的生活、工作帶來嚴重的影響。目前，西醫(yī)治療往往只能暫時緩解癥狀，且復(fù)發(fā)率高，長期應(yīng)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)亦較明顯。中醫(yī)標本兼治、內(nèi)外同治的優(yōu)勢在糖尿病性腹瀉的研究過程中越來越突出［3-5］。為了探討隔鹽灸配合穴位貼敷綜合治療糖尿病性腹瀉的臨床效果，本文選取本院收治的60例糖尿病性腹瀉患者作為研究對象進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 糖尿病診斷標準參照美國糖尿病學會（ADA）公布的糖尿病醫(yī)學診療標準［6］，且伴有大便次數(shù)增多，每天＞3次，癥狀持續(xù)1周以上。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］中脾腎陽虛證辨證標準。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②③ 年齡40～60周歲，性別不限；④ 患者知情同意，自愿參加本項臨床研究；⑤ 受試前1周停用影響胃腸功能的藥物及抗生素治療。

1.4 排除標準 ① 皮膚破潰且對熱療不耐受者；②近1個月有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷者；③ 妊娠期或哺乳期婦女、精神異常、吸毒、酗酒者及對本藥過敏者；④ 合并有嚴重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病者；⑤ 不按醫(yī)囑用藥及不能定期隨訪者；⑥ 資料不全、無法判斷療效者；⑦正在接受其他中醫(yī)操作治療者。

1.5 一般資料 選取2018年1月—2019年3月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男 14例，女 16例，平均年齡（53.60±6.30）歲，糖尿病病程（8.20±3.80）年，腹瀉病程（1.79±0.66）年。觀察組男17例，女 13例，平均年齡（56.40±5.80）歲，糖尿病病程（8.70±3.20）年，腹瀉病程（1.38±0.49）年。2組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予常規(guī)飲食、運動及降糖治療（口服降糖藥或者胰島素控制血糖）。口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海上藥信誼藥廠有限公司），每次3片，每日3次；蒙脫石散（哈藥集團中藥二廠），每次3片，每日3次，連續(xù)治療15 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用天樞穴隔鹽灸及穴位貼敷療法。將純凈干燥食鹽填于臍旁1.5寸雙側(cè)天樞穴，上置雙孔艾灸盒，將艾炷點燃施灸，每日1次，每次15 min，艾灸后清潔局部皮膚，確認皮膚無破損后行穴位貼敷。貼敷藥物組成：吳茱萸 30 g，公丁香 15 g，肉桂 15 g，黃連 6 g，藥物曬干研細末，過100目篩，平均分為30份備用。用時取藥粉2份，用生姜汁調(diào)成糊狀，置于專用敷貼膠布中，敷貼于腹部兩側(cè)天樞穴。每日1次，每次敷貼4 h，連續(xù)治療15 d，均由本病區(qū)護理人員按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》［8］實施。

施灸中若患者感覺灼熱疼痛不能忍受，可用鑷子撥動食鹽，防止燙傷；若貼敷后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、微癢、燒灼感等，需及時揭去貼敷膠布。

2.2 評價指標 ①糖代謝指標：空腹血糖、餐后2 h血糖；② 腹瀉療效評價標準［7］，顯效：腹瀉癥狀消失、排便紊亂癥狀消失，形成有效排便；有效：腹瀉癥狀獲得明顯緩解，形成有效排便，排便次數(shù)＜3次；無效：腹瀉癥狀未消失、排便紊亂、排便次數(shù)≥3次。

2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后血糖指標比較 見表1。

表1 2組治療前后血糖指標比較（）mmol／L

表1 2組治療前后血糖指標比較（）mmol／L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后餐前血糖8.74±0.89 8.32±0.71 8.89±1.55 6.78±0.951）2）餐后2 h血糖9.86±1.08 9.72±1.12 9.89±1.95 8.51±1.101）

3.2 2組腹瀉療效比較 見表2。

表2 2組腹瀉療效比較（n，%）

3.3 2組腹瀉復(fù)發(fā)率比較 觀察組有2例患者復(fù)發(fā)糖尿病腹瀉，復(fù)發(fā)率為6.67%；對照組有9例患者復(fù)發(fā)糖尿病腹瀉，復(fù)發(fā)率為30.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.4 安全性評價 2組治療前后心電圖、肝腎功、尿常規(guī)、血常規(guī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化，治療過程中未出現(xiàn)皮膚破損及過敏現(xiàn)象。

4 討 論

糖尿病性腹瀉屬于中醫(yī)學中“消渴”“泄瀉”“五更瀉”范疇。 《景岳全書·瀉泄》［9］曰：“今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時，即令人洞瀉不止也。”腎為先天之本，脾為后天之本，脾陽根植于腎陽，脾之運化水谷精微，賴以腎陽溫煦，腎之陰陽又要依賴脾所運化的氣血濡養(yǎng)，若脾陽衰憊，運化水谷無力，脾胃受損，日久可及腎，腎陽無力溫煦脾土而成脾腎兩虛之證［10］。本研究運用吳茱萸、公丁香、肉桂、黃連作為穴位貼敷藥方，其中吳茱萸入肝、脾胃及腎經(jīng)，辛溫大熱，溫中助陽止瀉，量取最大，位列君藥；丁香、肉桂辛溫，均入腎經(jīng)，補火助陽、理氣和胃、溫腎止瀉，并為臣藥；佐使黃連，辛、苦、寒，味重氣濃，有清熱燥濕、止瀉厚腸之功，同時可制吳茱萸、丁香及肉桂之熱，與吳茱萸相伍則可調(diào)理脾胃，與肉桂相伍起到溫腎之功效［11-12］。

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中曰：“療夾臍切痛，時上沖心，煩滿嘔吐，霍亂寒瘧，泄利食不化……腸鳴腹痛不嗜食。”天樞穴位于臍旁，且為足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴，具有通調(diào)腸腑、健脾和胃的功效，腸道疾病均可艾灸此穴位［13］。隔鹽灸有回陽、救逆、固脫、溫補下元的作用，能提高機體免疫力，促進機體細胞免疫功能恢復(fù)；粗鹽有咸入腎經(jīng)的作用，隔鹽灸雙側(cè)天樞穴起到溫補脾腎、助陽止瀉的作用，粗鹽可使熱量均勻傳播，避免皮膚的燙傷，可謂事半功倍［14］。穴位貼敷療法作為一種中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，將藥物貼敷于特定的經(jīng)穴上，能產(chǎn)生較強的藥理效應(yīng)，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用。貼敷藥物劑量小，安全有效，能避免發(fā)生肝臟首過效應(yīng)和胃腸道副反應(yīng)［15］。

本研究將隔鹽灸及穴位貼敷應(yīng)用于脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉的治療及護理中，結(jié)果顯示，觀察組餐前血糖、腹瀉療效優(yōu)于對照組，觀察組腹瀉的復(fù)發(fā)率明顯小于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示隔鹽灸配合穴位貼敷對脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉患者能起到溫補脾腎、溫陽止瀉的作用，改善脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉癥狀，降低血糖，值得臨床推廣。