24式簡化太極拳對老年原發性高血壓伴焦慮狀態患者的影響

王曉斌，葉鷺萍

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

原發性高血壓是目前我國患病率最高的心血管疾病［1］，2015年全國1%人口抽樣調查數據顯示60歲以上的原發性高血壓人口為2.2億人［2］。國內一薈萃分析顯示高血壓合并焦慮的比例比約占高血壓患者的40～50%左右［3］，情緒障礙不僅導致血壓值升高［4］，而且對高血壓治療的依從性、療效及預后均產生一定的影響［5］。目前高血壓疾病的治療主要包括藥物治療及非藥物治療，運動療法被美國運動醫學學會等組織肯定為是治療高血壓病最具潛質的非藥物療法［6］。“太極拳”是運用導引術和吐納術形成的一種內外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛柔并濟的漢族傳統拳術，強調運動者協調平衡、松緊有持、陰陽同濟，注重意、氣、形、神的鍛煉，促進身心運動［7-8］。本研究通過24式簡化太極拳干預原發性高血壓伴焦慮狀態的老年患者，具有一定的效果，現報道如下：

1 研究對象

1.1 診斷標準 ①高血壓診斷標準參考2010版《中國高血壓防治指南》［9］；② 焦慮自評量表（SAS）［10］評分50～60輕度焦慮狀態的患者。

1.2 納入標準 ① 年齡60～80歲；② 近期無運動習慣的太極拳運動初學者；③ 意識清楚，愿意堅持太極拳鍛煉，并積極配合完善問卷調查；④ 規范服用降壓藥物，血壓控制平穩，無明顯頭暈等不適；⑤ 簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 繼發性高血壓；② 合并心衰等嚴重疾病者；③焦慮是由于其他全身性疾病引起者；④ 長期臥床者或有關節損傷者；⑤ 不能配合或不能完成問卷調查者。

1.4 一般資料 選取2018年6月—2018年12月我院心血管內科收治的輕中度原發性高血壓伴焦慮狀態老年患者100例，按隨機數字法分對照組與干預組各50例。2組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

DBP／mmHg 93.28±9.26 94.84±8.35男／女20／30 22／28年齡／歲67.6±4.5 67.4±4.2病程／a 4.2±1.9 4.2±1.7 SBP／mmHg 160.74±11.30 163.53±10.26組別干預組對照組n 50 50 WHO生活質量量表評分／分56.46±3.34 56.42±3.31 SAS 得分 ／分55.14±2.53 54.86±2.41

2 方 法

2.1 對照組 參照文獻［11］，予高血壓患者常規治療與護理：包括藥物指導、生活起居護理、飲食調護、身心調攝、強身健體。① 藥物指導：定時服藥，勿自行停藥。② 起居調護：起居有常，控制體重；保證睡眠；保持大便通暢。③ 飲食調護：忌煙酒；低鹽低鈉清淡飲食；少量多餐，勿過飽。④ 身心調攝：保持情緒穩定，勿過激動怒。⑤ 強身健體：適當運動，有氧運動為主，以不感疲勞為度。

2.2 干預組 在對照組治療護理的基礎上學習24式簡化太極拳并規律鍛煉。①成立太極拳運動指導小組及隨訪小組，指導小組主要負責指導觀察組太極拳練習方法、功法，監測患者練習時間及強度等。②住院2周為學習階段，采用集體訓練與健康講座相結合的培訓方案，具體是在醫生評估病情允許情況下由責任護士指導患者進行24式簡化太極拳的動作分級練習。③出院前確定患者已基本掌握太極拳基本要領，出院后持續鍛煉3個月，指導患者選擇地面平、環境好、較安靜的地方，每周進行3次，每次40～60 min，④ 練習包括準備活動，練習活動［由起勢開始，依二十四式順序進行練習，起勢→野馬分鬃（3次）→白鶴亮翅→摟膝拗步（3次）→手揮琵琶→倒卷統→左攬雀尾→右攬雀尾→單鞭→云手→單鞭→高探馬→右蹬腳→雙風貫耳→轉身左蹬腳→左下勢獨立→右下勢獨立→左右穿梭→海底針→閃通臂→轉身搬攔槌→如封似閉→十字手→收勢結束］，放松活動。⑤ 采用心率儲備的30%～40%計算得出靶心率，結合運動強度與運動自覺量表（RPE）進行主客觀的監控運動強度并根據患者的心率狀況、自我疲勞分級調整運動強度，自我疲勞分級控制在10～12分。運動過程出現胸悶，頭暈等不適情況者應立即停止運動。⑥隨訪小組成員每周2次以電話、家訪或門診隨訪形式追蹤，要求患者每天在康復日志上做好訓練記錄及血壓值的記錄。同時，護理人員將采取不定時隨訪以督促患者太極拳鍛煉，發現依從性降低時繼續宣教指導，促進行為，確保患者完成每次運動任務。

2.3 評價方法 比較2組干預前與干預3個月后血壓、生化指標及焦慮狀態變化以及生活質量情況。

2.3.1 血壓監測 測量方法參考2010版《中國高血壓防治指南》［9］，應用標準汞柱式血壓計測量右上肢血壓。

2.3.2 生化指標監測 出院前及干預3個月后隨訪，檢測空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標。

2.3.3 焦慮狀態監測 對患者干預前、干預后進行焦慮自評量表（SAS）評估，數據錄入需雙人核對，SAS＜50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，SAS≥70為重度焦慮。分數越高，表示焦慮狀態越嚴重。

2.3.4 生活質量監測 用WHO生活質量量表簡表（WHO-QOL-BREF）［12］評價患者的生活質量。 量表總分26～130分，共分26條目，每條目按1～5級進行評分。得分越高，表示生活質量越好。

2.4 統計學方法 通過SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；不符合正態分布的采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組干預前后血壓情況比較 見表2。

表2 2組干預前后血壓情況比較（）mmHg

表2 2組干預前后血壓情況比較（）mmHg

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

血壓SBP DBP SBP DBP干預前160.74±11.30 93.28±9.26 163.53±10.26 94.84±8.35干預后134.46±9.441）2）76.24±10.231）2）122.87±9.28 68.44±8.46組別干預組對照組n 50 50

3.2 2組干預前后的生化指標水平比較 見表3。

表3 2組干預前后生化指標水平比較（）mmol／L

表3 2組干預前后生化指標水平比較（）mmol／L

注：與干預前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

LDL-C 3.36±0.49 3.10±0.501）2）3.39±0.37 3.30±0.47干預前干預后干預前干預后TC 5.33±0.81 4.75±0.581）2）5.23±0.69 5.02±0.81 TG 1.54±0.38 1.22±0.241）2）1.60±0.46 1.48±0.31 HDL-C 1.23±0.35 1.32±0.211）2）1.22±0.17 1.25±0.22組別干預組對照組n 50 50 FBG 5.47±1.42 4.87±1.061）2）5.52±1.47 5.43±1.39

3.3 2組干預前后SAS得分情況比較 見表4。

表4 2組干預前后SAS得分情況比較（） 分

表4 2組干預前后SAS得分情況比較（） 分

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

干預前55.14±2.53 54.86±2.41干預后26.41±6.721）2）43.65±7.531）2）組別干預組對照組n 50 50

3.4 2組干預后WHO生活質量量表評分情況比較見表5。

表5 2組干預前后WHO生活質量量表評分情況（）分

表5 2組干預前后WHO生活質量量表評分情況（）分

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

干預前56.46±3.34 56.42±3.31干預后98.75±7.341）2）76.48±9.621）2）組別干預組對照組n 50 50

4 討 論

最近的研究結果顯示：心理壓力是原發性高血壓的獨立危險因素［13］。因為心理壓力參與了原發性高血壓發生發展的病理及生理過程［14］，特別是心理壓力激活SNS，影響心血管疾病及免疫系統疾病等［15-16］，通過誘導中介信號通路，例如血脂［17］，從而升高血壓。近年來，運動療法作為防治高血壓非藥物療法之一受到廣泛關注，美國高血壓預防監測評估和治療委員更將運動療法作為高血壓的基礎治療，認為藥物療法只有在此基礎上才能取得更佳療 效［18］。

血壓長期調控需要結合適當的運動鍛煉。太極拳是一種以連貫、協調且運動舒緩的運動，在運動過程中可使迷走神經興奮性提高，從而擴張到外周血管并使小動脈舒張，使血壓值下降，又能松弛肌肉，使外周血管的阻力下降，充分改善微循環，從而輔助降壓。解會娟等［19］在探討太極拳改善老年人原發性高血壓的氣體信號分子調控機制中指出，太極拳運動是通過改善血清中H2S和NO水平，促進血管平滑肌舒張，抑制血管平滑肌細胞異常增值，調節高血壓血管結構重塑等，進而促進原發性高血壓的血壓控制。太極拳的動作相對較為柔和且緩慢，運功過程患者的呼吸平穩，保證供氧充分，打拳過程機體的活動不僅促使體內的脂肪、糖份以及蛋白質有效的分解，還可增加肺活量，促進血液循環，對血管起著軟化作用。

大量研究證明，有氧運動能增強心肺功能和機體適應能力，還可降低焦慮水平［20］。當壓力過大、抑郁、焦慮、失眠以及生活節律紊亂時，會導致下丘腦-垂體-腎上腺素軸的功能出現紊亂。而太極拳作為一種使人體處于幽靜、富氧、放松環境下的運動，可促進人體釋放對負性情緒起到消除作用的內啡肽，對于高血壓患者的焦慮情緒有較好的控制效果，從理論層面上，太極拳的基礎是“形”，用意練拳，行拳煉氣，虛靜求心，以心行氣，以人的精神心理狀態為修煉基礎，心理狀態與太極拳氣合神統一起來，達到內外兼修，氣血旺達，實現對心理的調節作用。

本研究結果顯示，對原發性高血壓患者伴發焦慮狀態時常規治療護理外予太極拳練習干預，三個月后患者血壓得以較好的控制，空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均有所下降，且高密度脂蛋白膽固醇有所上升，焦慮狀態有所改善，干預組的SAS得分比對照組低，且生活質量得分高于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，經太極拳運動干預后，促使原發性高血壓患者形成規律的行為習慣，血壓情況得到較好的控制，對體內生化指標也有積極的調節作用，改善患者的焦慮狀態提高生活質量，且太極拳運動安全性高，依從性好，因此臨床上應積極推廣太極拳的鍛煉。