徵調對30例腫瘤化療患者焦慮抑郁的影響

潘燕卿，何艷華，陳映霞

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

化療是化學藥物治療的簡稱，通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療的作用。化療是目前治療癌細胞最有效的手段之一。腫瘤對患者來說已經是一個重大的精神刺激，如果再加上化療期間的各種不適癥狀、家庭經濟水平的支持等必然加劇患者焦慮、抑郁、恐懼心理。

焦慮抑郁是屬于祖國醫學不寐，驚悸，郁癥，健忘，虛勞等范疇。主要表現是神明失常，涉及心肝脾腎等臟，因心主神明，肝主疏泄，故關鍵在心肝二臟。神明失常之因：在心為邪火擾心，或心失所養，在肝為肝氣郁結，氣機不達。根據中醫的五行學說來講，五行中的木、火、土、金、水對應五音是角、徵、宮、商、羽，對應的五臟是肝、心、脾、肺、腎。五行音樂借助中醫的養生理論帶動身體能量，從而幫助人體達到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態。現將福建中醫藥大學附屬人民醫院腫瘤外科2017年6月至2018年6月收治的化療患者納入本研究，研究組在常規治療和護理的基礎上加以徵調進行音樂療法，具體方法如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月在我院腫瘤外科住院的60例腫瘤化療患者，將患者按照入院順序進行編號，奇數號為實驗組，偶數號為對照組，2組各30例。實驗組男17例，女13例；平均年齡（46±7.16）歲；其中結直腸癌8例，胃癌13例，乳腺癌9例。對照組男17例，女13例；平均年齡（50±4.29）歲；其中結直腸癌8例，胃癌14例，乳腺癌8例。2組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ① 生命體征平穩，神志清楚；②病理診斷惡性腫瘤；③ 惡性腫瘤化療患者；④ 所有患者焦慮抑郁狀態評分，SDS＞53分、SAS＞50分；⑤ 知曉病情，愿意參加此試驗；⑥ 無精神障礙。

1.3 排除標準 ① 存在溝通障礙的患者、聽力障礙者；② 依從性差。

2 干預方法

2.1 對照組 護理時采用常規的護理方法：① 在其治療前，護理人員及護士長熱心接待，對患者耐心的介紹病區環境、責任護士、主管醫生等使患者對醫護人員產生親切感和信任感，建立良好的護患關系，減輕焦慮。② 責任護士對患者細致的進行疾病及化療相關知識的宣教，減輕患者對疾病及化療的恐懼心理，積極配合相關的治療與護理。③ 相同性別、相同疾病的患者安排住同一病房，保持病房空氣新鮮及溫濕度適宜。④ 鼓勵同病室患者進行交流。⑤ 指導患者家屬留伴一人，鼓勵患者家屬對患者進行交流，通過家屬的親情力量給予患者心理上的支持與安慰。

2.2 實驗組 在對照組常規護理的基礎上增加五行音樂之徵調式音樂療法。音樂療法具體步驟：①責任護士向患者進行宣教，告知其操作方法、注意事項、目的、意義等，以取得患者及其家屬的認可和配合，② 徵調曲目：《卡門序曲》《梁祝》《二泉映月》《漢宮秋月》《紫竹調》［2］。 ③ 采用耳機，音量由患者自行調節。音調不要太高，以患者能聽清楚為宜；④ 音樂療法時間：21∶00-23∶00，持續半小時。

2組均以5 d為1個療程，持續干預3個療程后判定療效。

2.3 觀察指標 觀察記錄治療前、治療后SDS以及SAS評分。SDS評分以SDS測評量表［3］為標準，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。SAS評分以SAS測評量表［4］為標準，分界值為 50分，50～59分為輕度焦慮，59～69分為中度焦慮，SAS＞10分為重度焦慮。

3 統計學方法

數據采用SPSS18.0進行統計分析，計量資料屬正態分布的以（）表示，采用 t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

4 結 果

見表1。

表1 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較（） 分

表1 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

時間治療前治療后治療前治療后SAS／分63.4±14.5 61.6±14.4 63.8±12.3 52.2±13.31）2）SDS／分66.4±15.3 65.3±15.8 67.8±14.5 58.4±15.71）2）組別對照組實驗組n 30 30

5 討 論

5.1 惡性腫瘤是臨床上常見的一種疾病類型，其具有病情嚴重、致死率高等特點［5］，多數患者認為腫瘤為不治之癥，在治療期間，往往會出現焦慮、抑郁等負面情緒。《黃帝內經》的成書標志著中醫的誕生，其在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論。“百病生于氣，止于樂”其中這個氣不單單是指情緒，其實主要是指五臟的臟氣和六腑、奇恒之腑之氣，根據每個人自身的身體結構不同，臟腑之氣的差異，配合不同的音樂，就可以五音防病、防身［6］。又載：角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎。從中醫理論出發來看，我們采用根據五音療疾理論創作的中醫五行音樂對患者進行音樂療法，通過對氣機的影響，優化其心理狀態，心理狀態的優化能反饋性地調節相應臟腑的功能。《史記·樂書》中記載“音樂者，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也”，用極其簡略的語句描述了音樂的生理和心理作用。從現代醫學的角度看，音樂可通過聲波振動、傳導，經感覺通路入腦后作用于大腦邊緣系統和腦干網狀系統，調節神經細胞的興奮性，通過神經體液的調節，促進某些神經遞質的分泌轉化，達到調整、恢復體內的平衡狀態，改善身體不適的作用［7］。

5.2 徵調有效治療腫瘤化療患者焦慮抑郁障礙 徵音，為夏音，屬火主長，徵調式樂曲：熱烈歡快、輕松活潑，構成層次分明，性情歡暢的氣氛，具有“火”之特性，可入心。能促進全身氣機的升提，可達到振作精神的良好效用，并能調節心臟功能，有助于脾胃、利肺氣的作用。心力不足者，夏季宜多聽。最佳欣賞時間為 21∶00-23∶00，中醫講究睡子午覺，所以在子時之前就要讓心氣平和下來，過早過晚聽都不合適。徵調音樂可防治心脾兩虛、神疲力怯、精神恍惚、胸悶氣短、情緒低落等病癥。

徵調式音樂療法用于腫瘤臨床，是有效的心理治療方法，能夠優化心理狀態，激發感情效應，達到治療和康復的作用，而且在操作上比較簡便，經濟實用，且效果比較顯著，能夠調整人體臟腑氣血的功能，有效減輕患者的焦慮抑郁的心理，值得推廣。