中藥安全風口再起，必須理性看待中藥的毒性與藥效

呂若琦

幾千年來，中藥在人們的傳統認識中，常被認為“藥性平和，安全無毒”。近年來，隨著中醫藥熱在世界范圍內的興起，對中藥的需求和應用日益廣泛，隨之而來的有關中藥毒性的報道亦時有出現，尤其是前段時間關于多種常用中藥含有馬兜鈴酸、可誘發癌癥的相關報道更是鬧得沸沸揚揚。中藥到底是否有毒？事實上，中藥確實有毒，但只要使用得當，其毒性正是其藥效所在。

1.“有毒”的中藥或許正是治病的“良藥”

由于中藥天然而生，在大多數人眼中都是安全無毒的，甚至把中藥當成有病治病、無病強身的萬能之品。但隨著應用的廣泛，隨之而來的有關中藥不良反應的報道越來越多。前段時間，馬兜鈴酸又再次鬧得沸沸揚揚。此事源起發表在《轉化醫學》雜志上的一篇論文，該論文稱，在中成藥里廣泛存在的馬兜鈴酸成分與肝癌有關。隨著“馬兜鈴酸可能致癌”風波不斷發酵，一份包含89種“含馬兜鈴酸藥材的已上市中成藥品種名單”開始在朋友圈瘋傳，連藿香正氣口服液等常用藥也赫然在列。

這么說來，難道我們吃了這么多年中藥都是有毒的？今后還能吃嗎？

事實上，中醫從來沒有說過中藥無毒！現存最早的中藥專著《神農本草經》將所載藥物分為上、中、下三品，分類依據即是上品“無毒，多服久服不傷人”，中品“無毒有毒，斟酌其宜”，下品“多毒，不可久服”，如砒霜、附子、生川烏、朱砂、馬錢子等，自古以來都被認為有相當劇烈的毒性。也就是說，中藥里也是存在不少有毒藥物的，所以多種中草藥不同程度含有馬兜鈴酸并不稀奇：《類經》云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也。”也就是說，人體之所以生病，是因為體內的氣血陰陽出現了偏頗；而中藥治病，則是利用藥物的偏性糾正人體的偏性，使之歸于平衡。因此，古人認為藥物偏性為之毒。

這種藥物的“偏性”從現代生理學和藥理學角度來說，就是藥理作用所在，對于特定的疾病可以起到治療和改善作用，而對于正常人和病癥不符的人群，就可能會產生多種毒副作用。古人說：“藥之害在醫不在藥。”只要對癥治療，有毒的藥也安全；不對癥治療，無毒的藥也有害。誠如清代醫家徐靈胎所言：“雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。”

2.專業方法可增強中藥藥效，減輕毒副作用

雖然不少中藥是有毒的，但在臨床實踐中，通過相應的炮制、配伍、煎煮等方法，可有效增強中藥的藥性，同時避免其毒性的危害。

首先，中藥炮制是降低毒性的重要手段，如中藥附子、烏頭皆大毒，《神農本草經》列為下品。兩味藥的毒性成分主要是烏頭堿，通過規范的炮制，完全可以保障臨床用藥的安全。

其次，中藥臨床應用講究配伍組方，其中很大一部分就是用于減輕有毒藥物的毒副作用。以烏頭類藥材為例，已有實驗表明，附子配伍甘草、附子配伍干姜、附子配伍人參、川烏配伍白芍的減毒增效的結果是顯而易見的，且部分作用機制已明確；臨床上還有許多中藥與川烏、附子配伍后可達到減毒的作用。另外，多味功用相近藥物同時配伍運用，如十棗湯之甘遂、大戟、芫花共同配伍，既發揮了協同作用，又因量輕和作用方向的不同而減輕毒副作用。廣州中醫藥大學全世建教授研究表明，關木通與滋陰養血中藥配伍時馬兜鈴酸A含量明顯降低。

再者，正確的煎煮方法也可有效去除中藥毒性。中藥大多以湯劑入藥，煎煮可使藥物的毒性成分發生變化，如烏頭的毒性成分烏頭堿，可在先煎久煎中破壞；大黃的煎煮時間過長的話，結合型蒽醌轉變成游離型蒽醌，導致瀉下作用減弱；含毒蛋白的中藥，如相思豆、蒼耳子、蓖麻子等，蛋白質遇熱變性，通過煎煮可被破壞掉，故煎煮也是中藥減毒不容忽視的環節。

現在正規醫院藥房、正規藥店出售的中藥飲片已經過炮制，只要嚴格按照醫生處方、劑量，遵醫囑煎煮后服用，一般不會出現中毒。

3.日常如何避免不當使用被中藥毒性侵害

由上可知，通過規范炮制、小量漸增、合理配伍、對癥用藥等，可以有效避免中藥材毒性的危害。但對于廣大非中醫藥學專業人士來說，平時常常在不知不覺中受到中藥毒性的侵害，那么大家在使用中藥、中成藥時該注意什么問題？

首先，不能把中藥材當作普通食材使用。生活中很多人認為中藥是調理身體的，那么用量和用藥時間可以隨意更改，私下擅自加大藥量或多服用幾個療程；也有很多人在煲藥材湯或做藥膳時隨意加大藥材的分量，以為這樣效果會更好，其實反而會適得其反。引起中藥肝、腎損傷的一個重要原因就是長期或超劑量用藥。即使是防風、白術等并沒標注有毒性的中藥，長期應用也有發生不良反應的報道。

其次，不要濫用中成藥、含中藥的保健品。現在人們對抗生素、激素類的藥物使用都越來越謹慎，但對中成藥存在不少誤解，以為中成藥或者含中藥的保健品藥性平和、無毒副作用，可以放心服用。這樣的誤解已導致中成藥濫用的情況越來越嚴重。過去發生的龍膽瀉肝丸、小柴胡湯等不良反應事件，多少都與中成藥的濫用有關。清熱解毒類（如板藍根沖劑、牛黃解毒片等）、活血化瘀類（如各種丹參制劑）、治療風濕骨痛類，以及瀉下通便類藥物都是醫生眼中較為常見的中成藥濫用重災區。大家應嚴格遵醫囑、按照劑量說明服用。

很多老人家也喜歡服用含中藥成分的保健品，每年都有不少病人因服用含“何首烏”的保健品而出現肝功能損傷。再次提醒，大家服用保健品應在正規藥房購買，最好在醫生指導下服用，而且不宜長期服用一種保健品。

再次，不要盲目使用偏辦、秘方。中國民間流傳著許多中醫的偏方、秘方，許多人喜歡拿來照用，有的人甚至寧愿信偏方，也不聽醫生診斷。其實這些偏方只在個別人身上發揮作用，由于個體差異不同，用在別人身上有效，用在您身上恐怕不僅沒效，還有可能有副作用。而且不少偏方，尤其是治療腫瘤或風濕疼痛的偏方都含有較強毒性的藥物，必須在醫生指導下服用。但很多人無法分辨，盲目使用，結果導致中毒等嚴重后果。因此，服用中藥必須在正規中醫指導下進行，不宜自行使用偏方。